高流量血液濾過的臨床護理觀察

蒲巧云

（四川省成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院 四川 成都 611130）

當(dāng)前，臨床上針對因腎功能衰竭等疾病所誘發(fā)的血液中毒，一般是采取血液透析的手段，通過有效的血液透析治療，能夠在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，并取得不錯的治療效果[1]。HDF治療效果已得到普遍肯定，但護理工作不到位將會使其大打折扣。本文以此為出發(fā)點進行研究，介紹目前臨床HDF相關(guān)護理情況，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)要求共入選120例患者，全部來自于我院，時間為2018年5月—10月。所有患者都接受高流量血液濾過治療。其中男性78例，所占比例為65%；女性42例，所占比例為35%。平均年齡（44.1±13.2）歲。其中慢性腎炎78例，糖尿病導(dǎo)致的腎功能衰竭42例。收集所有患者一般資料并做詳細記錄。

1.2 治療

1.2.1 HDF 首先建立血管通路，充分抗凝，所用藥物有普通肝素、低分子肝素，或接受肝素抗凝。血濾方案：置換量50～70ml/（kg·H），血流量200～250ml/min。監(jiān)測患者血肌酐、氧合指數(shù)、平均動脈壓等，確定每次超濾量。

1.2.2 護理 （1）生命體征監(jiān)護：立即對患者進行監(jiān)護，隨時發(fā)現(xiàn)生命體征變化，根據(jù)情況進行處理。體溫升高者要注意感染，常規(guī)化驗，即時行藥敏試驗，指導(dǎo)抗感染治療。觀察血壓心率，確定是否存在休克，必要時補液治療。血壓驟升要注意神經(jīng)系統(tǒng)問題。呼吸異常要及時報告，必要時行血氣分析，以便迅速處理，這對患者的恢復(fù)至關(guān)重要。

1.2.3 HDF治療中 ①完整護理評估。治療前根據(jù)患者情況做好完整評估。②各項指標(biāo)相關(guān)情況。治療后觀察患者各項指標(biāo)，監(jiān)測凝血功能、肝腎功能、血生化、血氣分析等，做好評估工作。肝素鹽水預(yù)充，20μg/ml，低速排氣，100μg/ml密閉循環(huán)20～30min。③適當(dāng)抗凝。根據(jù)實際情況采取不同抗凝方式，密切觀測監(jiān)測儀器中各項指標(biāo)，處理報警，更換置換液；觀察凝血征兆，檢測血液分布情況，明確顏色變化，確定是否存在血凝塊。觀察患者引流液，注意各種出血性并發(fā)癥。無肝素抗凝每隔30min生理鹽水沖管。④液體管理。護士在置換液的配置時要嚴(yán)格核對醫(yī)囑，嚴(yán)格識別各種液體，嚴(yán)格無菌操作，現(xiàn)配現(xiàn)用；還需要聯(lián)合其他治療用藥、營養(yǎng)支持等，要合理安排用藥時間，輸液的速度、量，q1h記錄出入量，根據(jù)血壓情況調(diào)節(jié)超濾率；電解質(zhì)、酸堿q2h～q4h檢測血生化、血氣分析、止凝血，根據(jù)結(jié)果及時調(diào)節(jié)電解質(zhì)及碳酸氫鈉、抗凝劑的用量[2]。⑤體溫管理。溫度變化是血透中最常見的并發(fā)癥之一，治療時需輸入大量的置換液，尤其行HDF時，置換液量更大，而患者的生命體征不穩(wěn)定，常有高熱或體溫不升情需嚴(yán)密監(jiān)測體溫變化，觀察末梢循環(huán)溫度，有無畏寒、寒戰(zhàn)出現(xiàn)，根據(jù)體溫情況及時調(diào)節(jié)置換液溫度，必要時可溫浴置換液至37～38℃。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS20.0軟件，計量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較t檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計差異。

2.結(jié)果

對比干預(yù)前后尿素氮，血肌酐皆明顯好轉(zhuǎn)（P＜0.05），見表。

表 干預(yù)前后效果比較（±s）

表 干預(yù)前后效果比較（±s）

3.討論

HDF作為一種新型技術(shù)被應(yīng)用于臨床，目前取得了較好結(jié)果，但由于涉及到體外循環(huán)，如果監(jiān)測和護理不當(dāng)有可能帶來嚴(yán)重問題。治療過程中要密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)，有效處理，保證治療安全性，確保順利連續(xù)進行，避免對患者造成負(fù)面影響，產(chǎn)生并發(fā)癥[3-5]。在研究中治療過程順利，整個過程監(jiān)測嚴(yán)密，未出現(xiàn)不良后果，最大程度減少并發(fā)癥的發(fā)生，這對急危重癥患者的救助十分有益。