自我效能干預在玻璃體切除術治療糖尿病性視網膜病變中的應用價值

張旋 馬娜

（新疆喀什地區第一人民醫院眼二科 新疆 喀什 844000）

糖尿病性視網膜病變（DR）是糖尿病常見眼部并發癥，有文獻[1]報道，DR患病率為30.0%～60.0%，糖尿病病程每增加1年，DR患病率則增加7.8%。玻璃體切除術是治療DR的常用術式，但術后恢復慢，需患者有較高的自我護理能力及遵醫行為，做好眼部護理。故DR患者在玻璃體切除術治療時，加強自我效能干預，提升護理質量。筆者通過本研究，在玻璃體切除術治療DR時聯合自我效能干預，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月—2018年8月收治的160例DR患者，與《我國糖尿病視網膜病變臨床診療指南（2014年）》[2]中DR診斷標準相符；將患者隨機分為兩組，對照組80例，男46例，女34例；年齡35～72歲，平均（58.64±4.18）歲；病程1～13年，平均（4.83±1.51）年；觀察組80例，男45例，女35例；年齡35～73歲，平均（59.24±4.25）歲；病程1～12年，平均（5.02±1.37）年；兩組基線資料比較無差異（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法

1.2.1 對照組常規護理 向患者介紹術后注意事項，制定飲食方案，術后準確適用點眼藥及降糖藥物，定期眼部檢查，注意眼部衛生。

1.2.2 觀察組常規護理基礎上聯合自我效能干預 （1）評估。待患者入院后，根據患者文化程度、心理特點及用藥情況，調查患者遵醫行為及自我效能感。成立自我效能干預小組，制定自我效能干預計劃。（2）視力訓練。患者閱讀時，眼球不懂，僅頭部移動閱讀，從左邊移動至右邊，使文字進入視野，行搜尋訓練；應用助視器中的望遠鏡對準2～3cm的目標，維持一條直線，適當調整望遠鏡焦距，至看到目標，行定位訓練；在紙上畫連續直線，患者緩慢移動頭部，從一端移動至另一端，隨后逐漸畫虛線、不規則圖形、幾何圖形等，行跟蹤訓練。（3）自我管理。設計術后自我管理宣傳手冊，包括飲食、用藥、運動以及眼部護理內容。講解佩戴助視器時注意事項，向患者演示術后個人衛生、衣服整理、烹飪等護理技能，分享生活經驗。利用多媒體講解感觸覺、隨行技巧、獨行技巧、盲杖使用技巧，指導患者準確判斷方位。發放自我管理表，對每次訓練內容、次數、效果進行評價及記錄，指出錯誤訓練，進行改正。

1.3 觀察指標

（1）自行設計調查問卷表調查依從性，包括血糖控制、按時點眼藥、體位堅持、視力訓練、飲食方案、個人衛生6個指標，每個項目分為1～3分，1分：差；2分；一般；3分：好；總分18分，分值越高，依從性越好；（2）采取中文版一般自我效能量表（GSES）[3]，該量表有10個條目，每個條目計1~4級評分，共40分，評分越高，自我效能感越好。

1.4 統計學方法

采取SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料采取t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 依從性

觀察組依從性（15.36±1.26）分，對照組依從性（11.48±1.31）分，有統計學意義（t=19.093，P=0.000）。

2.2 自我效能感

兩組護理前自我效能比較無差異（P＞0.05），護理后自我效能有所提高，觀察組提高明顯，有統計學意義（P＜0.05），見表。

表 兩組護理前后自我效能感比較（±s，分）

表 兩組護理前后自我效能感比較（±s，分）

組別護理前護理后觀察組17.48±2.5831.50±2.27對照組17.50±2.6123.48±2.15 t 0.04922.943 P 0.4810.000

3.討論

玻璃體切除術是目前治療DR較為安全、有效的治療方法，但患者術后血糖控制不佳、飲食不規律、用眼不健康、體位難以堅持、視力訓練未長期堅持等，均會降低患者治療效果。

自我效能是指個人對自己行為及能力的主觀判斷及信心，若患者自我效能感越高，自我管理行為越規范，自我治療依從性越強，患者主觀能動性及康復積極性越提高。因此加強DR患者自我效能干預，強化患者日常行為、自我技能管理，要求患者順利完成各種行為，不斷鍛煉自己，嚴格按照管理方案提高患者疾病管理能力及生活管理能力，使患者積極主動治療。自我效能干預中，先評價患者依從性、治療信心，指導患者樹立信心，形成健康的生活方式，糾正患者訓練過程中存在的問題，規范助視器使用效果，設計術后自我管理宣傳手冊及自我管理表，培養患者自我管思維，加強患者康復訓練效果，使患者盡快回歸社會。本組研究中，觀察組護理后依從性及自我效能感高于對照組，差異有統計學意義。結果發現，對玻璃體切除術后DR患者行自我效能干預，充分調動患者康復積極性及主觀能動性，使患者積極配合治療，以此能提升患者治療依從性，加強自我效能感。

綜上所述，玻璃體切除術治療糖尿病性視網膜病變患者采取自我效能干預，可提升患者治療依從性，調動患者主觀能動性，樹立戰勝疾病的信心及勇氣，值得臨床推廣。