撳針治療慢性喉炎的臨床療效觀察

王林林

（重慶市中醫(yī)院 重慶 400021）

慢性喉炎在臨床中屬于常見(jiàn)疾病，指喉部黏膜慢性非特異性炎癥，臨床癥狀主要表現(xiàn)為聲音嘶啞、喉部分泌物增多、喉部不適感等，病程通常超過(guò)3個(gè)月以上，主要因急性喉炎反復(fù)發(fā)作，聲帶未充分休息，病情遷延椎間演變引起[1]。對(duì)慢性喉炎治療中，包含休聲、藥物治療、霧化治療、手術(shù)治療等措施，中醫(yī)在慢性喉炎治療中，針灸是常用方法。本次研究針對(duì)本院104例慢性喉炎患者進(jìn)行研究，對(duì)撳針治療的效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采用單樣本率檢驗(yàn)的方法計(jì)算樣本量，規(guī)定實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組樣本量相等，測(cè)算樣本量為104，選取我院2017年02月—2018年07月門(mén)診治療的104例慢性喉炎患者進(jìn)行研究，隨機(jī)非盲法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各52例。對(duì)照組中，男性32例，女性20例，年齡最小18歲，最大64歲，平均（38.8±2.6）歲，病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)15個(gè)月平均（6.4±0.7）月；實(shí)驗(yàn)組中，男性33例，女性19例，年齡最小18歲，最大63歲，平均（39.2±2.4）歲，病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)14個(gè)月平均（6.5±0.6）月。所有入選患者均符合《中醫(yī)耳鼻喉科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（2012年）》[2]中關(guān)于慢性喉炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院時(shí)存在聲音沙啞反復(fù)發(fā)作史，伴有喉部不適及咳痰等癥狀，所有患者對(duì)本次研究知情，均自愿參與并簽署知情同意書(shū)。一般資料對(duì)比，兩組無(wú)顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用休聲方案治療，要求患者少說(shuō)話，注意發(fā)聲休息，必要時(shí)絕對(duì)禁聲，避免刺激性食入使用，忌研究，嚴(yán)禁以“耳語(yǔ)”代替發(fā)聲。實(shí)驗(yàn)組患者采用撳針?lè)桨钢委煟×⑷擞⑺弧⒆闳铩⒄蘸：土腥钡妊ㄎ弧２捎?5%酒精棉球消毒后，用干棉簽擦干，以清鈴撳針（2mm×1.2）埋針于廉泉、人迎、水突、列缺、照海等穴，以清鈴撳針（2mm×1.5）埋針于雙側(cè)足三里穴。治療組治療前、治療后第8d、16d，20d，每次治療共4天，共4個(gè)時(shí)間窗進(jìn)行VHI量表、癥狀體征評(píng)分觀察。對(duì)照組選擇納入課題組時(shí)、納入課題組后第20d，共2個(gè)時(shí)間窗進(jìn)行癥狀體征評(píng)分觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

嗓音障礙指數(shù)量表（VHI）：由患者自行對(duì)該量表的生理（P）、功能（F）及情感（E）3部分進(jìn)行評(píng)分，每部分包括10個(gè)問(wèn)題，相應(yīng)選項(xiàng)分別代表感受發(fā)生的頻度：0分代表“從沒(méi)有”；1分代表“很少”；2分代表“有時(shí)”；3分代表“經(jīng)常”；4分代表“總是”。每部分的總分為10個(gè)問(wèn)題得分的總和，分值范圍0～40分；總分（T）為3部分總和，范圍0～120分。某一部分的分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明嗓音障礙對(duì)患者這一方面的影響越大；總分越高，說(shuō)明患者對(duì)自己嗓音障礙主觀評(píng)估越嚴(yán)重。癥狀體征評(píng)分：對(duì)兩組患者治療前后聲音嘶啞、聲帶充血、生門(mén)閉合差等癥狀、體征進(jìn)行評(píng)分對(duì)比；對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行對(duì)比，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：治療后癥狀、體征消失，總積分為0分，聲時(shí)達(dá)到20秒以上；顯效：治療后主要癥狀體征（總積分）減少2/3以上；進(jìn)步：治療后主要癥狀體征（總積分）減少1/3以上；無(wú)效：治療后主要癥狀體征（總積分）減少不足1/3。總有效率=（顯效例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用%表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后癥狀體征積分對(duì)比

在治療前后兩組聲音嘶啞、聲帶充血、聲門(mén)閉合差等癥狀評(píng)分對(duì)比方面，治療前兩組無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后兩組各癥狀評(píng)分均較治療前顯著降低（P＜0.05），且治療后實(shí)驗(yàn)組各癥狀積分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)附表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀體征積分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組患者治療前后癥狀體征積分對(duì)比（±s，分）

注：*表示與治療前對(duì)比，P＜0.05；#表示與對(duì)照組對(duì)比，P＜0.05

組別n時(shí)間聲音嘶啞聲帶充血聲門(mén)閉合差聲帶水腫或肥厚咽干、咯痰實(shí)驗(yàn)組52治療前2.17±0.931.74±1.092.08±0.851.95±0.530.75±0.25治療后1.07±0.82*#0.81±0.95*#1.15±0.46*#1.35±0.530.32±0.28*#對(duì)照組52治療前2.01±0.891.87±1.132.15±1.751.74±1.170.87±0.15治療后1.73±0.65*1.37±1.06*1.78±0.81*1.69±1.050.47±0.19*

2.2 兩組患者療效對(duì)比

治療效果方面，觀察組總有效率為73.08%，對(duì)照組為57.69%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者療效對(duì)比[n(%)]

2.3 治療組治療前、治療第8天、治療第16天、治療第20天VHI積分比較

治療組治療8天、16天、20天后總分及亞積分較治療前有顯著降低（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 治療組治療前、治療第8天、16天、20天VHI積分比較（±s，分）

表3 治療組治療前、治療第8天、16天、20天VHI積分比較（±s，分）

注：P1、P2、P3分別代表治療第8天、治療第16天、治療第20天與治療前比較所得P值，P1＜0.05，P2＜0.05，P3＜0.05。

時(shí)間FPEF+P+E治療前13.72±5.2315.43±3.2310.93±4.8640.08±9.73第8d10.17±4.8911.35±3.177.29±2.1128.81±3.74第16d6.41±3.827.75±3.116.39±3.1520.55±3.27第20d5.79±3.056.69±3.086.02±2.5218.50±2.91 t17.0215.9835.2648.035 t29.1817.0725.62710.261 t311.2898.1546.70811.749 P10.000.000.000.00 P20.000.000.000.00 P30.000.000.000.00

3.討論

臨床中，慢性喉炎屬于多發(fā)病中，該病病理變化為黏膜慢性充血、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及黏膜下組織水腫等，患者以聲音嘶啞、喉部不適伴干燥感、瘙癢感、痰黏少等癥狀[3]。在慢性喉炎治療中，西醫(yī)臨床中主要以抗生素、糖皮質(zhì)激素、能量代謝激活藥及肌肉興奮劑等藥物為主，對(duì)患者喉部不適癥狀雖然有一定的緩解效果，但病情容易反復(fù)，對(duì)患者癥狀、體征改善不徹底，治療效果也受到影響。

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，慢性喉炎主要因肺腎陰虛、虛火上炎、喉失儒養(yǎng)引起，也稱(chēng)為“久無(wú)音”、“久喑”、“久病失音”等，中醫(yī)治療以補(bǔ)益脾肺、滋陰降火、活血化瘀開(kāi)音為原則[4]。針灸治療慢性喉炎中，喉為經(jīng)絡(luò)循環(huán)交會(huì)處，與全身氣血、臟腑、津液聯(lián)系，則經(jīng)絡(luò)疏通、氣機(jī)通暢，聲道則無(wú)阻，恢復(fù)聲音。且針刺本身有消炎作用，對(duì)炎癥灶白細(xì)胞游出有抑制作用，可緩解水腫。撳針屬于皮內(nèi)針?lè)ㄖ唬卜Q(chēng)為“埋針?lè)ā保⌒歪樤谄は驴砷L(zhǎng)時(shí)間留針，且清鈴撳針屬于新型改進(jìn)的一次性使用撳針，實(shí)際應(yīng)用中具有操作簡(jiǎn)單、安全可靠的優(yōu)勢(shì)；治療慢性喉炎中，取廉泉、人迎、水突、足三里、照海和列缺等穴位，立足于“痰、瘀、虛”，可打動(dòng)緩解患者癥狀的目的。從本組研究結(jié)果來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組患者治療后癥狀、體征積分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），且治療總有效率達(dá)到73.08%，高于對(duì)照組的57.69%，差異顯著（P＜0.05），提示撳針治療慢性喉炎效果較好。

綜上所述，對(duì)慢性喉炎采用撳針?lè)椒ㄖ委煟颊甙Y狀體征改善明顯，治療效果顯著，有推廣應(yīng)用的價(jià)值。