機器排痰與拍背排痰在老年性肺氣腫促進排痰效果比較

馮苑苓

（佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

老年人身體機能下降，主要臟器官功能衰退，對病原體抵抗力降低，極易引發肺部疾病，如肺氣腫。老年性肺氣腫多表現為呼吸困難、咳嗽、咳痰、遷延不愈、病程長，嚴重制約生活功能，降低生活質量[1]。排痰是老年性肺氣腫的重要治療方式，積極的排痰治療可將積聚在氣管內的痰液排除，恢復正常通氣功能，避免炎性浸潤[2]。本文對比分析了機器排痰與傳統拍背在老年性肺氣腫排痰的效果，現報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年1月至2018年6月胸外科收治的老年性肺氣腫患者20例作為研究對象，均符合實用內科學第13版[3]中關于老年性肺氣腫的相關診斷標準，排除心、肝、腎臟器官疾病，中樞神經、免疫系統、血液系統、精神系統及腫瘤疾病。按照入組先后順序采用單雙號數字表法分為觀察組與對照組，每組各10例，對照組患者中男7例，女3例，年齡62-80歲，平均年齡71.6±6.5歲，病程2-9年，平均6.80±1.92年，合并基礎疾病高血壓2例，糖尿病2例，COPD 1例。觀察組患者中男6例，女4例，年齡63-79歲，平均年齡71.3±6.9歲，病程2-11年，平均6.94±2.06年，合并基礎疾病高血壓3例，糖尿病1例，COPD 1例。兩組患者在年齡、性別及基礎疾病比較無統計學差異，P＞0.05。

1.2 方法

常規治療：包含吸氧、經驗性抗生素預防感染、超聲霧化吸入、營養支持、糾正水電、酸堿失衡。對照組在常規治療基礎上采用拍背排痰，指導患者取坐位，拍背時一手扶住患者肩部，另一手并攏手指，腕關節略向上屈曲，用腕關節力量叩擊背部，叩擊力度以可聽及空餉為宜，叩擊時自下而上，每日2次，每次10-15min，連續10d。研究組在常規治療基礎上采用機器排痰治療，排痰儀為G5振動排痰儀，取患者臥位或坐位，選擇Y型接頭或圓形海綿接頭，連接叩擊器，初始叩擊頻率為20-30次/秒，操作者一手固定患者身體，另一手持叩擊頭，現將叩擊頭置于患者肺底部，由外向內，由下而上，先叩拍3-5min，后振動3-5mim，每次10-15mim，每日2次，連續10d。

1.3 評價指標

① 比較2種排痰方式3d后患者的動脈血氧飽和度(SaO2) 、每日拍痰量及住院天數。② 借鑒Wanous編制的單項目量表，即“總體而言，我很滿意該排痰方式”，采用Likert 5級評分法，1 分=非常不同意，5 分=非常同意，采用5級評分法正向計分，得分越高提示工作滿意度越高。

1.4 統計學處理

數據處理采用sPss 17.0統計學軟件，計數資料符合正態分布采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意。

2 結 果

2.1 各項指標比較

觀察組患者PaCO2及每日排痰量顯著高于對照組，P＜0.05；觀察組住院天數顯著低于對照組，P＜0.05。詳見表1。

表1 2組患者不同排痰方式各項指標比較（±s）

表1 2組患者不同排痰方式各項指標比較（±s）

組別 例數 SaO2（%） 每日排痰量（ml） 住院天數對照組 10 97.6±2.4 52.49±10.16 12.41±2.19觀察組 10 99.8±2.6 63.05±8.42 10.08±1.85 t值 2.619 3.428 3.080 P值 0.040 0.008 0.021

2.2 滿意度比較

觀察組滿意度評分3-5分，平均4.82±0.40分；對照組滿意度評分1-5分，平均4.19±0.61分，差異有顯著性，t=3.319，P=0.010。

3 討 論

老年性肺氣腫患者由于機體各器官功能明顯降低，組織免疫功能顯著下降，在出現肺氣腫時，痰液積聚在氣管內，難以排出，久之會造成炎性浸潤，極易造成感染。此外，老年患者消化系統功能下降，營養攝入不足，進一步提高感染風險，使疾病預后更困難。

拍背排痰原理與振動排痰一致，均通過振動將粘附于氣道內壁的痰痂松動，脫落，促使患者將痰液排除，保持呼吸道通暢。但拍背排痰存在護理人員工作量大、拍背力度掌握困難及拍背頻率不穩定等缺陷。振動排痰機依據物理定向叩擊原理，在排痰工作中提供兩種力，一是垂直于身體表面的垂直力，可對支氣管粘膜表面的痰液發揮松弛作用；另一種是平行于身體表面的水平力，可讓脫落的痰液經支氣管內液化黏液定向排除體外，因而排痰效果較好。經本研究實踐后，觀察組患者PaCO2及每日排痰量顯著高于對照組，觀察組住院天數顯著低于對照組。說明機械排痰與傳統扣背排痰比較可促進滯留的痰液排除，恢復患者良好通氣功能，改善血氧飽和度，降低住院時間。衡量護理措施不僅僅應從護理成效對比，患者的主觀感受亦十分重要，本研究顯示，觀察組滿意度評分顯著高于對照組，說明患者對機器排痰的認可度更高。

總之，機器排痰與拍背排痰比較，可增加老年性肺氣腫拍痰量，提升血氧飽和度，縮短住院天數，提升患者滿意度。