優質護理干預在肝硬化患者中的開展價值分析

劉曉燕，趙玉花，尹玉華

（首都醫科大學附屬北京佑安醫院，北京 100069）

肝硬化是由于多種病因長期互相作用下形成的彌漫性肝損害，表現為黃疸、乏力、腹脹等癥狀，隨著病情進展，一旦肝功能處于失代償期，則會誘發感染、消化道大出血等不良后果，甚至危及其生命安全[1-2]。由于肝硬化具有病程長、遷延不愈、反復發作等特點，致使患者自我護理能力降低。因此，如何做好肝硬化患者臨床護理干預措施具有重要臨床意義。為此，本文以我院肝硬化患者為例，對其施行優質護理，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以肝硬化厇為例，共納入8 4 例，抽選自我院2 0 1 6 年3月-2017年12月間，符合《病毒性肝炎防治方案》肝硬化診斷標準，且經影像學檢查證實，排除惡性腫瘤、認知障礙、腎功能不全、精神障礙等情況，在患者知情同意下開展研究。按照數字表法將其隨機分為以下兩組，即對照組42例，男女比例24：18，年齡40-75歲，包括23例病毒性肝炎肝硬化、13例酒精性肝硬化、6例其他。研究組42例，男女比例22：20，年齡35-73歲，包括25例病毒性肝炎肝硬化、14例酒精性肝硬化、3例其他。比較兩組基線資料，差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規護理，即安排病房，定期開窗通風，保持室內新鮮空氣；主動向患者與其家屬介紹院內環境，使其盡快適應周圍環境，消除不良心理；按照臨床醫囑，指導患者定時定量用藥，切不可更換藥物，或是增減藥量，避免引發不良后果；監測患者病情變化，及時發現問題，并積極處理。

研究組在常規護理基礎上開展優質護理，如下：（1）建立成立優質護理小組，成員包括主治醫生、主管護師各1名、護士2名，已參與優質護理服務培訓，且具備過硬的護理操作技能、扎實的護理理論知識、較強的工作責任心等，根據患者病情、受教育程度等內容，制定護理計劃。（2）優化環境，保持室內溫度、濕度分別為18℃-22℃、50%-60%；提供空調、飲水機、電視機等設備；定期使用紫外線進行空氣消毒；（3）以移情、投情等方式主動與患者進行交談，鼓勵并引導患者闡述內心想法，使其內心苦悶得以宣泄，并利用激勵、暗示等方法教會患者學會自我情緒調節，以便建立積極的內在環境。（4）根據患者受教育程度，以及其對疾病的認識程度，采取一對一、集體等方式向其進行健康宣教，包括病因、臨床癥狀、并發癥防治措施及護理要點；（4）評估患者營養狀況，按照熱量35-40kcal/( kg?d)、蛋白質1.2-1.5gg/(kg?d)、碳水化合物350-500g/d、氨基酸0.8-1.2g/(kg?d)原則，以及個體差異特點，為其制定飲食方案，即以清淡、易消化食物為主，保持每天脂肪的攝入量低于40g，可適當補充富含微量元素、維生素、礦物質的食物，但不可進食辛辣刺激性食物，同時叮囑患者戒掉煙酒。（5）出院指導，待患者確定出院，為其建立個人健康檔案，記錄姓名、性別、出院時間、出院后用藥情況、復查時間及結果、聯系方式等信息，叮囑患者出院后1周進行隨訪，之后每個月進行2次隨訪，連續隨訪0.6個月，并以電話等方式向患者提供健康指導，如定時定量用藥、正確飲食、合理運動等，確保患者早期恢復健康。

1.3 觀察指標

觀察兩組肝功能變化，以及自我護理能力[以自我護理能力測定量表(ESCA)為工具，共4個維度，即自我責任感、健康知識水平、自我護理技能、自我概念，滿分172分，分值越高，自我護理能力越強）]。

1.4 統計學分析

以軟件SPSS21.0為處理工具，計量資料表示為“x±s”，以t檢驗，P＜0.05，說明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組肝功能變化

護理后，兩組肝功能各項指標變化比較差異顯著（P＜0.05），見表1.

表1 比較兩組肝功能變化[（±s）]

表1 比較兩組肝功能變化[（±s）]

組別（n＝例數） ALT （U/L） ASU （U/L） Clild-Pugh（分）對照組（n＝42） 62.1±17.3 57.1±20.1 8.85±1.67研究組（n＝42） 36.5±15.3 35.5±19.0 6.93±1.35 t值 7.184 5.061 5.794 P值 0.001 0.001 0.001

2.2 比較兩組自我護理能力

護理后，兩組自我護理能力各項指標評分比較差異有顯著性（P＜0.05），見表2.

表2 比較兩組自我護理能力[（±s）]

表2 比較兩組自我護理能力[（±s）]

組別（n＝例數） 自我責任感 健康知識水平 自我護理技能 自我概念對照組（n＝42） 21.3±2.5 35.3±4.1 31.3±2.1 22.0±3.1研究組（n＝42） 24.3±2.1 41.3±5.3 35.3±2.5 28.5±3.7 t值 5.955 5.803 7.940 8.727 P值 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討 論

肝硬化在臨床上極為常見，具有病情復雜、病程長、并發癥多、預后差等特點，使其身心健康、生活質量等方面受到嚴重影響。據統計，大部分肝硬化患者伴有不同程度的負性情緒（焦慮、抑郁等），且與病情嚴重程度呈正相關。因此，加強肝硬化患者護理對其預后恢復顯得尤為重要。

優質護理，開展于2015年，具有全面性、專業性、全程性等特點，是一切護理活動均以患者為中心，全面落實護理責任制，不斷深化護理專業內涵，以提升整體護理質量水平，同時也可滿足患者及其家屬、護理專業、社會發展等方面的需要。雷國萍在研究內指出，優質護理可明顯減少肝硬化患者并發癥，以及提高患者護理滿意度，并且有助于減短患者住院天數，進而減少治療費用，減輕患者經濟負擔及心理壓力。本文在常規護理基礎上對我院肝硬化患者施行優質護理，結果發現研究組肝功能、自我護理能力均較對照組優，是由于優質護理小組的成立，可以促使護理人員為患者提供專業、標準的護理服務，即為患者營造溫馨、舒適的治療環境，緩解其陌生感，同時結合患者心理狀況、受教育程度等內容為其進行有針對性的心理疏導，以及通過多種途徑為患者提供健康教育，有助于患者采取利于自身健康的行為，加上為患者制定具有個體化差異特點的飲食方案，便于患者養成良好的飲食習慣，以滿足機體能量需要，以及防治有關并發癥的發生，此外，積極做好肝硬化患者的隨訪工作，不僅可以提高患者自我護理能力，而且利于患者盡早恢復正常的生活、工作[3-4]。

綜上，優質護理利于肝硬化患者肝功能的恢復，以及自我護理能力的提高，效果顯著，值得推廣。