路徑式早期康復護理對腦梗死患者身心健康的影響

崔 倩，張 婉*

（徐州醫科大學附屬醫院 神經內科，江蘇 徐州 221000）

腦梗死是臨床上常見的神經內科疾病，由腦部缺血缺氧導致腦部神經損傷從而引發的疾病[1]。該病的發病率、致殘率較高，患者常會遺留嚴重后遺癥，導致肢體功能障礙，生活自理能力降低，嚴重影響患者的日常生活[2]。現代康復學理論認為，在腦梗死患者發病期間，予以適宜的康復護理服務，能夠提高患者的康復療效，改善患者的肢體運動功能[3，4]。臨床路徑是根據某一疾病人群制定的標準護理服務計劃[5]。本研究在臨床路徑理論的基礎上結合早期康復護理內容，對來我院治療的42例患者進行干預，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經過本醫院醫學倫理委員會同意后，選擇2017年1月～2018年6月于我院就診的腦梗死患者84例，采用隨機數字表法將患者分為試驗組（n=42）與對照組（n=42）。納入標準：⑴均經顱腦CT、MRI確診，符合第4界全國腦血管疾病會議制定的腦梗死診斷標準[6]；⑵首次發病，年齡＞18歲；⑶意識清醒；⑷簽署知情同意書。排除標準：⑴合并嚴重后遺癥者；⑵合并嚴重認知障礙者；⑶合并嚴重肢體障礙者；⑷腦梗死急性期者；⑸合并顱腦外傷者；⑹合并全身性感染疾病者；⑺合并神經系統疾病者。試驗組：男24例，女18例，年齡49～78（57.56±4.26）歲，發病時間1～28（17.04±2.21）h。對照組：男23例，女19例，年齡52～79（57.30±4.97）歲，發病時間1～27（17.12±2.36）h。兩組基礎資料對比差異不顯著，均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者予以常規護理模式干預，包括飲食護理、體位護理、給藥護理、運動康復指導等。

試驗組患者予以路徑式早期康復護理模式干預，具體措施如下。⑴建立路徑式早期康復護理小組，由科室醫生、護士長、康復醫師、營養師組成，完善各成員之間的職責分工，在經過培訓考核合格后方可參與研究。⑵制定干預措施：參照2011版《中國腦卒中康復治療指南》以及美國退伍軍人事務部聯合國防部制定的2010版《成人腦卒中康復治療管理臨床實踐指南》[7，8]，經小組成員集體討論，以及咨詢專家后最終修改完善形成路徑式康復計劃。⑶具體措施：入院1d，與患者及其家屬一同制定康復目標，提出具體的康復護理措施，由小組成員負責實施并監督患者完全每日康復訓練計劃。a 指導患者進行各關節的屈伸、旋轉、收展被動活動，指導患者適宜健側肢體活動以帶動患側肢體，做向前、向上舉等動作。b指導患者進行反射性翻身、俯身爬行、坐起、站立等活動，每天運動時間約60min。c指導患者練習拿筷子、端碗、洗臉、扣紐扣等日?；顒?。D使用計算機輔助認知訓練系統對患者進行認知功能訓練，主要包括注意障礙訓練，著重訓練患者的注意力轉移、保持、選擇、廣度以及分配；記憶力障礙訓練，主要訓練患者記憶的短時、瞬時、長時；思維障礙訓練，訓練患者的思維方式、內容等；以上訓練需要根據難度等級從易到難，循序漸進，不斷增加訓練時間和訓練數量，縮短訓練時間間隔。

1.3 觀察指標

⑴采用癥狀自評量表（SCL-90）評估兩組患者干預前后的心理狀態，采用5級評分法，評分與心理狀態呈負比。⑵采用應對量表（JCS）評估兩組患者干預前后的應對方式，包括積極應對、消極應對，采用4級評分法，評分越高則表示患者選擇該方式的傾向越高。⑶采用Fugl-Meyer運動功能簡表評估兩組患者干預前后的上肢運動功能，采用3級評分法，總分66分，評分與上肢運動功能呈正比。⑷采用歐洲卒中量表（ESS）評估兩組患者干預前后的神經功能，評分與神經功能恢復情況呈正比。⑸采用MoCA量表評估兩組患者干預前后的認知功能，總分30分，評分與神經功能呈正比。⑹采用神經功能缺損量表（NIHSS）評估兩組患者干預前后的神經缺損狀況，評分與神經功能缺損呈正比。⑺采用改良Barthel指數（MBI）評估兩組患者干預前后的日常生活能力，總分100分，評分與日常生活能力呈正比。

1.4 統計學分析

運用SPSS22.0版統計學軟件計算數據，計數資料使用“%”代表，兩組間采用x2檢驗，計量資料使用“（x±s）”代表，兩組間采用t檢驗，以P＜0.05表示結果差異。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后心理狀態比較

試驗組患者干預后的心理狀態明顯比對照組患者更優（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預前后應對方式比較

試驗組患者干預后的積極應對評分明顯比對照組患者更高，消極應對評分明顯比對照組患者更低（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者干預前后身體狀況比較

試驗組患者干預后的NIHSS評分明顯比對照組患者更低（P＜0.05），FMA評分、ESS評分、MBI評分、MoCA評分明顯

比對照組患者更高（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者干預前后心理狀態比較

表2 兩組患者干預前后應對方式比較[（±s），分]

表2 兩組患者干預前后應對方式比較[（±s），分]

注：與干預前比較，*P＜0.05；與對照組干預后比較，#P＜0.05。

組別 時間 積極應對積極面對 尋求支持 情感宣泄試驗組（n=42） 干預前 1.21±0.37 1.55±0.31 1.32±0.42干預后 2.55±0.56*# 2.86±0.62*# 2.21±0.55*#對照組（n=42） 干預前 1.23±0.34 1.56±0.31 1.31±0.39干預后 1.92±0.45* 2.32±0.53* 1.80±0.47*組別 時間 消極應對自我依賴 屈服 逃避試驗組（n=42） 干預前 2.50±0.43 1.89±0.22 2.09±0.46干預后 1.39±0.27*# 0.91±0.14*# 1.35±0.21*#對照組（n=42） 干預前 2.51±0.45 1.90±0.24 2.10±0.48干預后 1.81±0.32* 1.42±0.19* 1.79±0.24*

表3 兩組患者干預前后身體狀況比較[（±s），分]

表3 兩組患者干預前后身體狀況比較[（±s），分]

注：與干預前比較，*P＜0.05；與對照組干預后比較，#P＜0.05。

組別 時間 NIHSS FMA ESS MBI MoCA試驗組（n=42） 干預前 23.74±4.69 34.15±5.48 47.54±7.13 24.15±7.29 16.25±2.73干預后 6.81±1.25*# 56.30±6.87*# 69.72±10.91*# 54.22±10.94*# 23.31±3.04*#對照組（n=42） 干預前 23.68±4.17 34.49±5.13 47.39±7.88 24.78±7.44 16.94±2.11干預后 12.79±2.44* 47.03±6.25* 54.40±9.21* 38.17±8.48* 20.11±2.84*

3 討 論

腦梗死患者的肢體運動障礙發生率極高，患者常會表現為偏癱、步態不穩以及大小便失禁等癥狀，嚴重影響患者的生活質量，而且患者生活不能自理，需要家屬照顧，這給家庭帶來極大的經濟負擔與照顧負擔。循證醫學認為，大腦是具有可塑性的，在腦梗死發生后，中樞神經系統會對挽救刺激做出適應性的改變，刺激受損神經細胞發出軸突再生，重建神經聯絡通路，促進腦梗死患者在3個月內最大限度的自行恢復部分功能，而早期刺激能夠激發大腦可塑性，促進神經功能重組，故康復護理需要盡早進行。路徑式早期康復護理是以臨床路徑理論為基礎，在早期對患者實施康復護理干預。

本研究結果中，試驗組患者干預后的心理狀態明顯比對照組患者更優（P＜0.05）。結果說明，路徑式早期康復護理服務能夠有效改善患者的心理狀態，減少負面情緒產生，提高患者康復治療的信心。表2中，試驗組患者干預后的積極應對評分明顯比對照組患者更高，消極應對評分明顯比對照組患者更低（P＜0.05）。結果提示，路徑式早期康復護理可促進患者積極應對康復訓練，減少其消極應對情緒，提高康復訓練依從性。表3中，試驗組患者干預后的NIHSS評分明顯比對照組患者更低（P＜0.05），FMA評分、ESS評分、MBI評分、MoCA評分明顯比對照組患者更高（P＜0.05）。結果提示，通過路徑式早期康復護理能夠有效改善患者的神經功能和認知功能，促進上肢肢體功能恢復，并提高患者的日常生活能力。

綜上所述，路徑式早期康復護理可有效改善患者的身心健康，促進患者身體康復，干預效果確切，值得推廣。