動態血糖監測儀脫落原因分析及護理對策

黃文貞，韋 偉*

（河南省人民醫院，河南 鄭州 462000）

血糖監測做為糖尿病管理的最要組成部分，是指導糖尿病診斷、用藥和評價治療效果的標準[1]。近年來，動態血糖監測系統(con-tinuous glucose monitoring system，CGMS)發展迅猛，被廣泛應用于妊娠婦女[2]、兒童[3]、老年[4]等糖尿病患者中，它彌補了自我血糖監測（self-monitoring of blood glucose，SMBG）的“盲區”和糖化血紅蛋白（HbA1c）的“延遲效應”，廣泛在臨床上得到推廣和應用[5]。輔理善瞬感CGM包含兩個主要部件：①掃描檢測儀，用于采集并顯示來自傳感器的葡萄糖數據；②一次性傳感器，可對葡萄糖讀數進行自動測量并存儲。與既往CGM設備相比，輔理善瞬感CGM佩戴隱匿，無須指尖校對，傳感器可佩戴14天。但在臨床工作中發現，傳感器脫落率較高，患者不滿的同時也增加治療成本。為了有效降低傳感器脫落率，我科室以47例2型糖尿病初次使用輔理善掃描式葡萄糖監測系統者作為本次的研究對象，分析影響輔理善瞬感CGM傳感器脫落的原因，提出相應的護理對策。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2017年7月-10月在我科室就診的符合2型糖尿病診斷標準（參考美國糖尿病協會2012年在《Diabetes Care》雜志公布的標準）的47例初次使用輔理善掃描式葡萄糖監測系統2型糖尿病患者作為研究對象。其中男34例，女13例；屬于易出汗體質33例，不易出汗體質14例。一般資料詳見表1

表1 患者一般資料（N=47）

1.2 方法

1.2.1 調查方法

由1名記錄員在佩戴傳感器前用統一的測量工具測量患者的身高、體重、BMI、臂圍和出汗體質；14天為一周期，患者連續佩戴2周期，共28天。第一周期由經過常規操作培訓的3名護士進行操作，第二周期為經過系統培訓的另3名護士進行操作，該3名護士經過為期1周的小組講課，模擬操作，操作考核。佩戴期間均由3名記錄員收集、記錄患者傳感器佩戴的情況，據調查其主要分為以下四種情況：①佩戴正常，血糖讀數正常，佩戴滿一周期14天；②佩戴時無法讀取血糖值；③意外掉落；④佩戴當天正常，期間無法讀取數值或數值有異。

1.2.2 統計學方法

應用 EPidata3.1 統計軟件進行數據錄入，并采用SPSS17.0 for Windows 對數據進行統計和分析。統計學方法包括：①對計數資料采用構成比進行描述，對計量資料運用x±s進行統計分析。②分析患者的一般資料對脫落情況影響時，采用單因素分析，分析護士是否結果過系統培訓對脫落情況的影響時采用x2檢驗。

2 結 果

2.1 傳感器脫落情況統計

傳感器2周期脫落情況：第一周期佩戴后31例正常，4人佩戴失敗，8人意外脫落，4例探針無法讀數，脫落率34%；第二周期43例正常，1例佩戴失敗，1例意外脫落，2例無法讀數，脫落率為9.5%。詳見表2

表2 傳感器脫落情況統計（N=47）

2.2 患者一般資料對傳感器脫落情況的單因素分析

據統計，患者的年齡、性別、身高、體重、BMI、臂圍對傳感器脫落無顯著意義（P＞0.05）；患者是否容易出汗對傳感器脫落有統計意義（P＜0.05）。詳見表3

表3 患者一般資料對傳感器脫落情況的單因素分析

2.3 護士是否接受系統培訓對傳感器脫落情況的x2檢驗

據統計，護士是否經過培訓對傳感器脫落有統計意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 護士是否接受系統培訓對傳感器脫落情況的影響（N=47）

3 討論及護理對策制定

3.1 瞬感傳感器脫落情況及原因分析

糖尿病管理的目標是控制血糖水平，降低短期和長期并發癥的風險[6]。然而，糖尿病患者血糖的動態變化極其復雜，其在不同的時間段的波動可達10倍[7]，完整而全面、不遺漏高血糖和低血糖的發生對糖尿病患者血糖的監測至關重要[8]。本次研究發現傳感器脫落主要表現在：

3.1.1 佩戴時無法讀取血糖值 原因可能是探頭未植入到皮下，按下敷貼器力太小，植入部位有硬塊、瘢痕或者硬皮，嚴重的外力撞擊等都會造成探頭未植入到皮下。另一個原因可能是探頭皮下彎曲，佩戴姿勢不正確，用力過猛等都會造成探頭彎曲。因此佩戴人員應該熟練掌握佩戴方式，避免佩戴失誤。

3.1.2 意外掉落 此次調查中發現，多數患者在游泳、沐浴、睡覺、穿脫衣物時剮蹭導致意外掉落。傳感器雖然是防水的，但要注意水深不超過1米，浸在水中時間不超過30分鐘。穿衣服時不要讓傳感器勾到衣服，激烈運動可能導致傳感器因汗水或傳感器的移動而松動。

3.1.3 佩戴當天正常，期間無法讀取數值或數值有異。可能是探頭皮下彎曲造成，因此佩戴期間切勿劇烈活動。

3.2 降低瞬感傳感器脫落的護理對策

本次研究表明，出汗體質以及護士在佩戴前是否接受過系統培訓對傳感器的脫落有統計意義。因此，有以下護理對策：

3.2.1 提高傳感器連接皮膚處的穩固性 傳感器在清潔皮膚上效果最好，佩戴前用肥皂水清潔皮膚，并用酒精棉片擦拭，待干，以去除皮膚上的污垢、油漬以及汗水。除此之外，我科室利用透明敷貼來加強探頭與皮膚接觸的穩固性，效果明顯，但需注意透明敷貼不能緊貼皮膚，以免壓迫探頭，造成探針移位。

3.2.2 加強護士系統培訓 本次研究表明，未經過系統培訓的護士佩戴，傳感器的脫落率為34%，而經過系統培訓的護士佩戴，傳感器的脫落率僅為9.5%，經過卡方檢驗，二者具有統計學意義。因此，加強護士系統培訓至關重要。我科室采用的培訓方式為小組理論授課＋模擬操作＋操作考核。輔理善瞬感掃描式葡萄糖監測系統可提供更多血糖數據，為患者評估和微調治療方案提供信息。

輔理善瞬感掃描式葡萄糖監測系統作為一個新事物，既是機遇又是挑戰，臨床上尚缺乏較為規范的操作流程和管理模式。如何最大程度的發揮其作用，減少傳感器脫落率值得我們醫護人員共同努力。