優(yōu)質(zhì)護理對血液透析患者同質(zhì)化護理

藍麗娟，徐文藝，江春燕，蕭遠英，左苑春

（深圳市人民醫(yī)院血液凈化室，廣東 深圳 518020）

隨著人口逐漸老齡化，近年來臨床終末期腎臟疾病發(fā)生率呈不斷上升趨勢，對人們的身心健康及生活質(zhì)量均造成嚴重影響[1]。血液透析是臨床治療各類腎病的常用方法，對該類患者具有重要臨床意義。在血液透析治療過程中，血液透析置管感染屬于常見問題，一方面影響治療效果及患者身心健康，同時進一步加重患者病情，嚴重者甚至導(dǎo)致死亡。因此，對進行血液透析治療的終末期腎臟疾病患者而言，臨床護理工作的開展十分重要[2]。本研究探討優(yōu)質(zhì)護理對血液透析患者的同質(zhì)化護理效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床納入2016.03～2018.05本院收治終末期腎臟疾病患者74例，隨機分為研究組、對照組各37例。全部入選者均知情同意，且經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。研究組年齡36～72歲，平均年齡（46.89±5.17）歲，男21例、女16例；對照組年齡35～73歲，平均年齡（46.91±5.24）歲，男20例、女17例，P＞0.05，可行比較。

1.2 方法

對照組患者實施臨床常規(guī)護理方案，護理人員嚴格執(zhí)行無菌操作，加強消毒管理工作。在此基礎(chǔ)上對研究組患者實施優(yōu)質(zhì)護理，具體實施步驟如下：穿刺時醫(yī)護人員嚴格佩戴無菌手套、帽子、口罩，穿無菌手術(shù)衣，用無菌布對患者進行覆蓋，確保穿刺時最大無菌屏障。護理人員整個穿刺、護理配合過程中必須嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，加強洗手液管理工作，定期檢查醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性，并進行相關(guān)考核。在條件允許情況下，盡可能選擇患者右側(cè)頸內(nèi)靜脈進行穿刺置管，避免進行股靜脈置管，使用氯己定乙醇溶液對局部皮膚進行嚴格消毒處理，防止發(fā)生相關(guān)性血流感染。導(dǎo)管使用前認真檢查其是否密封，嚴格按操作規(guī)范要求實施操作，盡早將血管內(nèi)導(dǎo)管拔出，待一次透析完成后經(jīng)導(dǎo)管將肝素鹽水注入進行封管，蓋無菌肝素帽。采用無菌紗布或敷料對穿刺部位進行覆蓋，一旦發(fā)現(xiàn)敷料有移位、松脫情況及時進行更換，一般情況下每周更換3次敷料。對于臨床出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染癥狀的患者應(yīng)加強感染監(jiān)測，每天按時監(jiān)測患者體溫，通過視診、觸診的方式對穿刺部位進行評估，注意有無皮膚紅腫、硬結(jié)、疼痛癥狀，必要情況下嚴密監(jiān)測白細胞計數(shù)。對于使用滌綸導(dǎo)管的患者，定期進行局部消毒、換藥，局部給予抗菌藥物積極預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染。

1.3 觀察指標

觀察兩組血液透析置管感染發(fā)生情況，將兩組患者血液透析置換感染發(fā)生率的差異進行分析對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0系統(tǒng)行統(tǒng)計學(xué)處理，以n（%）表示計數(shù)資料，以(x±s)表示計量資料，分別進行x2、t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組僅1例患者發(fā)生置管感染，發(fā)生率為2.70%；對照組共5例患者發(fā)生置管感染，發(fā)生率為13.51%，P＜0.05，參考表1。

表1 血液透析置管感染發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

靜脈插管屬于一種侵入性操作，在血液透析過程中的置管感染并不少見，可引發(fā)一系列相關(guān)并發(fā)癥，嚴重者甚至導(dǎo)致死亡。近年來隨著置管術(shù)在臨床上的廣泛普及應(yīng)用，置管感染發(fā)生率也呈上升趨勢。因此，關(guān)于如何預(yù)防血液透析置管感染這一問題仍是臨床醫(yī)護人員重點關(guān)注問題。相關(guān)研究表明[3]，血液透析過程中置管感染的發(fā)生與臨床護理管理工作的開展密切相關(guān)。

為有效預(yù)防血液透析置管感染的發(fā)生，降低置管感染發(fā)生率，必須加強針對該類患者的護理工作，對保障血液透析順利進行、減少并發(fā)癥等方面均起到積極作用。優(yōu)質(zhì)護理基于常規(guī)護理，是一種核心護理模式，充分體現(xiàn)“以患者為中心”的現(xiàn)代護理學(xué)理念，旨在為患者提供滿意的護理服務(wù)。本研究結(jié)果顯示，研究組僅1例患者發(fā)生置管感染，發(fā)生率為2.70%；對照組共5例患者發(fā)生置管感染，發(fā)生率為13.51%，P＜0.05，說明優(yōu)質(zhì)護理的實施可更進一步降低置管感染發(fā)生率，與當前研究結(jié)果基本一致[4]。同質(zhì)化護理主要包括轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)服務(wù)理念、設(shè)定統(tǒng)一工作制度及流程、制定完善標準體系等方面，最終達到完善質(zhì)量管理體系的目的。通過實施優(yōu)質(zhì)護理可提高針對血液透析患者的整體護理服務(wù)水平，杜絕一切可能引起置管感染的風(fēng)險因素，保障患者生命健康，有效預(yù)防血液透析置管感染的發(fā)生，提高整體護理質(zhì)量。同質(zhì)化護理的實施一方面可為患者提供同質(zhì)化護理服務(wù)，另一方面可推動血液透析護理工作的持續(xù)質(zhì)量改進，使患者獲得標準化、科學(xué)化、規(guī)范化的護理服務(wù)[5]。

綜上所述，將優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)用于血液透析治療患者中效果顯著，對降低置管感染發(fā)生率、提高同質(zhì)化護理水平、保障患者健康等方面均具有積極意義。