病房康復延伸治療對腦外傷患者康復效果的影響

馬艷春，高彩萍*，魏 朦，吳云峰，于文靜

（上海市養志康復醫院/上海市陽光康復中心，上海 201619）

腦外傷是指由外物造成肉眼可見損傷，引起不同程度的功能障礙，如認知、言語、吞咽、肢體運動功能、生活自理能力等，其治療和康復往往需要一個漫長的過程[1]，嚴重影響患者的生存及生活質量。

病房康復延伸治療是指患者在每日常規康復治療時間外，由護士在病房對患者進行延續性康復訓練指導[2]。近年來，隨著我國康復醫學的興起和發展成果顯著，康復護理隨之成了康復治療的延續，能較好督促、指導患者進行康復強化鍛煉，使患者盡早全面康復[3]。我院神經康復四科于2017年7月成立康復延伸治療小組，晚間由康復護士負責開展，取得了良好的康復效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年7月-2018年6月神經康復四科收治的腦外傷患者49例作為觀察組。另回顧2016年7月-2017年6月的腦外傷患者46例作為對照組。納入標準[4]：①經CT或MRI檢查證實為顱腦外傷；②無明顯基礎疾病，生命體征平穩，可進行功能訓練；③無合并重要臟器損傷；④患者或家屬均自愿簽署知情同意書。排除標準：①既往有意識障礙或精神神經病病史；②嚴重聽力或視力障礙者；③既往合并嚴重的心、肝、腎等重要臟器功能障礙；④無意愿參加本研究者。兩組患者在年齡、性別、腦外傷類型、文化程度、外傷后康復治療時間等一般資料比較，由表1可得，各項指標的P值均＞0.05，兩組各項指標差異不具備統計學意義。

表1 兩組腦外傷患者的一般資料比較

1.2 方法

對照組在康復治療后予實施常規康復護理治療：a基礎護理：觀察病情，測量生命體征，協助翻身、拍背；b專科護理：深呼吸及有效咳嗽，肢體主被動活動，良肢位擺放，輔助器具使用方法及注意事項；c健康教育：疾病知識，并發癥預防，康復意義等。觀察組在此基礎上開展課后病房康復延伸治療，具體措施如下：

1.2.1 康復延伸治療小組構建

由科主任、護士長、康復醫生、康復治療師（運動治療師PT、作業治療師OT、言語治療師ST、心理治療師Psy）和康復護士共同組成病房康復延伸治療小組。并定期組織專科康復理論學習，康復護士每周一、四進行康復技能培訓，了解患者康復進展情況，明確功能訓練的意義，掌握康復訓練方法，以確保病房康復延伸治療的正確性及有效性。

1.2.2 康復延伸治療方案建立

患者入院后康復醫生、治療師、護士在規定時間內對患者進行全面聯合評估，根據患者的功能障礙情況制定個性化的康復治療計劃，護士發放病房康復延伸治療記錄本，治療師根據患者目前存在情況及近期訓練重點，及時與康復護士溝通并記錄訓練內容，將18：00-20：00制定為病房內康復延伸治療訓練的時間，訓練在晚間康復治療訓練區域內進行，根據患者病房康復延伸治療記錄本的內容，給予相應的功能訓練指導。

1.2.3 康復延伸治療方案實施

康復護士根據患者的情況，給予個性化的康復延伸治療，具體實施情況如下：①團體訓練：根據不同障礙類型進行分類訓練a：肢體運動功能訓練：傳球、套圈、折紙、搭積木等，每次30-45min；b：日常生活自理能力訓練：穿脫衣物、輪椅轉移、上下樓梯等，每次30-45min；c：認知言語訓練：推理判斷、手眼協調、詞語接龍、記憶力訓練（圖片記憶、首詞記憶、組塊、編故事）、聽寫、跟讀、讀字練發音、對話等，每次30-45min；開展團體訓練，寓教于樂，患者更易于接受，激發康復積極性，提升自我效能感，喚起患者行為活動的內在動力，使患者相信自己有能力完成訓練內容，并堅持執行。康復訓練遇見瓶頸時，可得到家屬、病友、護士的共同鼓勵，幫助患者消除焦慮、煩躁等負面情緒，增強患者康復的信心；②個別指導訓練：對依從性較差、接受能力弱、康復延續治療中存在明顯問題的患者則由護士進行一對一康復訓練指導，個別指導訓練能全方位和全過程的指導患者進行康復延伸訓練，是督促患者康復訓練并確保訓練質量的有效手段，能使病房延伸治療更為標準化、規范化、專業化，連續不斷的干預措施，使患者的康復訓練正確、有效，同時激發其康復訓練的主動性和積極性；③整合訓練：在康復治療大廳的訓練項目基本都是按功能障礙部位進行具體任務訓練，缺少連貫性，患者主要是以被動聽從治療師的指令進行功能訓練，缺乏主動性，治療效果受患者情緒波動及積極性的影響。整合訓練將康復訓練多元化、多種類組合在一起，使病房康復延伸治療更細節化，康復內容更貼近日常生活，整個訓練模式在達到訓練目的的同時使患者切身感受到自己肢體活動、言語功能的進步，大大提高了康復治療效果。④康復訓練知識講座：定期開展知識講座，對患者的疑問和困惑進行解答，增加患者及家屬對康復知識的了解，減輕焦慮等負面情緒，讓其明白目前進行康復功能訓練的目的及意義，使患者充分認識到康復治療的長期性，堅持鍛煉、持之以恒，才能達到最終康復的目標。

1.3 觀察指標

1.3.1 認知功能

采用簡易智能狀態檢查量表(MMSE)測評[5]，共10條目，總分為0～30分，正常與不正常的分界值與受教育程度有關，文盲組17分、小學組20分、中學或以上組24分，分界值以下為有認知功能缺陷，以上為正常。

1.3.2 運動功能

采用Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）測評[6]，共50條目，上肢33個，下肢17個，采用3級計分法，“不能完成”至“全部完成”分別計0～2分，最高總分100分，得分越高表明運動功能越好。

1.3.3 日常生活能力

采用Barthel指數（BI）測評[7]，包括修飾、進食、如廁、大便控制、小便控制、床椅轉椅、穿衣、洗澡、步行、上下樓梯10個條目，總分為0～100分。分值越高，患者的獨立能力越好；分值越低，依賴性越強。

1.4 統計學方法

統計學方法各項數據采用IBMSPSS20軟件進行統計學分析。計數資料采用頻數表示，計量資料采用（x±s）表示，采用one-SamPleKolmogorov-Smirnov檢驗計量資料的正態性。兩組樣本基本信息的比較，計數資料采用卡方檢驗，計量資料如為正態分布，則采用獨立樣本t檢驗，否則采用非參數檢驗。組內治療前后比較采用配對t檢驗，組間差異采用獨立樣本t檢驗分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者康復治療前后MMSE評分，Fugl-Meyer評分和Barthel指數評分較治療前均有顯著改善，差異具有統計學意義（P＜0.05），而觀察組通過開展病房延伸治療后各項評分的改善幅度均明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2、表3、表4。

表2 兩組患者治療前后MMSE的比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后MMSE的比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后 差值 ta Pa對照組 46 13.72±8.99 14.38±9.18 0.66±1.08 3.62 0.001觀察組 49 13.51±8.72 16.77±8.26 3.26±2.67 8.20 ＜0.001 t 6.28 P＜0.001

表3 兩組患者治療前后FMA的比較（±s，分）

表3 兩組患者治療前后FMA的比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后 差值 ta Pa對照組 46 59.57±28.28 69.20±24.02 9.63±6.82 10.24 ＜0.001觀察組 49 60.11±27.63 76.12±25.67 16.01±12.99 8.19 ＜0.001 t 2.94 P 0.006

表4 兩組患者治療前后BI的比較（±s，分）

表4 兩組患者治療前后BI的比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后 差值 ta Pa對照組 46 45.97±33.09 55.38±30.08 9.41±7.79 8.17 ＜0.001觀察組 49 42.52±34.25 57.75±34.03 15.23±11，48 8.98 ＜0.001 t 2.90 P 0.006

3 討 論

3.1 康復延續治療能提高患者康復訓練的主動性及配合度

康復護士充分利用晚間患者在病房空余的時間，指導、督促患者進行康復延伸治療，促進患者掌握功能鍛煉的方法，同時樹立康復的信心，進一步提高患者康復訓練的主動性和積極性，最大程度上提高了康復的治療效果。

3.2 康復延續治療能保證康復訓練的連續性和有效性

康復治療結束后通過病房內康復延伸治療可以使患者和家屬充分掌握白天康復訓練的方法，確保康復訓練的有效性和準確性，鞏固康復治療效果，最大限度地促進患者肢體運動功能的恢復、提高患者的日常生活質量。

3.3 康復延伸治療能體現康復護理的專業和實用價值

開展病房內康復延伸治療后，康復護士對患者的護理更個體化，更符合醫師、治療師的治療計劃及康復目標，提升了整體醫療護理質量及醫護工作滿意度。不僅使康復護理的著眼點在醫院康復，并將康復延續到社區和家庭，讓康復護理的工作得以延伸和持續；使康復護理的專業及實用價值得到充分的體現。

4 小 結

康復延伸治療理念是基于康復指導訓練的基礎上發展起來的，充分體現了以人為本、整體護理和全面康復的康復護理目標，為患者的全面康復起到橋梁和紐帶的作用，因此值得在康復醫院推廣應用。