重力鼻飼并非營養性吸吮對早產兒胃腸道的影響及護理體會

倪益華，陳 英

（江陰市人民醫院，江蘇 無錫 214400）

由于早產兒缺乏成熟的胃腸道發育，因此通常情況下喂養過程中會有不耐受情況出現，從而造成早產兒具有滯后的營養及生長發育[1]。本研究探討了重力鼻飼并非營養性吸吮對早產兒胃腸道的影響及護理體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2017年1月-2018年12月我院早產兒60例，隨機分為2 組：一組重力鼻飼并非營養性吸吮組（研究組，30例），一組常規間斷鼻飼喂養組（對照組，30例）。研究組男15例，女15例，平均胎齡（30.1±0.5）周；平均出生體質量（1.3±0.3）kg。對照組男16例，女14例，平均胎齡（31.3±0.6）周；平均出生體質量（1.5±0.4）kg。兩組一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準

納入標準：1）均在出生6h以內住院；2）出生后1min、5min的APgar評分均在8分以上；3）家長均知情同意。排除標準：1）先天性消化道畸形；2）先天性遺傳??；3）未接受呼吸支持治療。

1.3 方法

對照組早產兒接受常規間斷鼻飼喂養，明確胃管在胃內后，將早產兒所需奶量用注射器吸出，再直接接胃管注入。第1d 起始奶量為10-15ml/(kg.d)，Q3h，之后逐漸增加，15-20ml/(kg.d)直到熱量達到418.4kJ/kg/d，能經口足量胃腸喂養。

研究組早產兒接受重力鼻飼并非營養性吸吮，具體操作為：1）重力鼻飼。明確胃管在胃內，根據奶量選擇合適的注射器，將注射器針蕊抽出，乳頭接胃管，采用膠布懸吊空心注射器并在溫箱內固定好，注射器乳頭至早產兒嘴邊垂直距離為15～20cm，將需要的奶量倒入針筒，借助奶液自身的重力作用使其在胃內自然流入。第1d 起始奶量為10-15ml/(kg.d)，Q3h，之后逐漸增加，15-20ml/(kg.d)。2）非營養性吸吮。重力喂養前讓早產兒對消毒過的無孔硅膠奶嘴進行5-10min的吸吮，對吸吮進行刺激，直到熱量達到418.4kJ/kg/d，能經口足量胃腸喂養。

1.4 觀察指標

護理前后分別對兩組體質量、胃液PH值、腸鳴音進行測量和記錄，統計兩組喂養不耐受情況。此外，觀察兩組胎糞首次排出時間、胎糞排盡時間。

1.5 統計學分析

2 結 果

2.1 兩組護理前后的體質量、胃液PH值、腸鳴音變化情況比較

兩組早產兒護理后的體質量、腸鳴音均顯著高于護理前（P＜0.05）；護理后研究組早產兒的體質量、腸鳴音均顯著高于對照組（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組早產兒護理前后的體質量、胃液PH值、腸鳴音變化情況比較（±s）

表1 兩組早產兒護理前后的體質量、胃液PH值、腸鳴音變化情況比較（±s）

組別 時間 體質量（kg） 胃液PH值 腸鳴音（次/min）研究組（n=30）對照組（n=30）護理前 1.3±0.3 4.6±0.4 3.8±0.7護理后 2.6±0.8 4.5±0.5 5.8±1.0護理前 1.5±0.4 4.7±0.4 3.5±1.0護理后 2.1±0.8 4.7±0.4 4.5±1.0

2.2 兩組喂養不耐受情況比較

研究組早產兒中嘔吐3例，腹脹1例，腹瀉2例，胃潴留4例，喂養不耐受率為33.3%（10/30）；對照組早產兒中嘔吐4例，腹脹6例，腹瀉3例，胃潴留5例，喂養不耐受率為60.0%（18/30）。研究組早產兒喂養不耐受率顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組胎糞首次排出時間、胎糞排盡時間比較

研究組胎糞排盡時間（8 9.7±1 3.2）h 顯著短于對照組（123.1±21.6）h（P＜0.05），但兩組胎糞首次排出時間（29.1±4.5）h、（27.5±4.7）h之間的差異不顯著（P＞0.05）。

3 討 論

間斷胃管喂養通過注射器向胃內注入奶液，極易在短時間內增加腸腔壁壓力，對胃粘膜造成刺激，促進早產兒喂養不耐受程度的增加。而在重力喂養前讓早產兒非營養性吸吮，對口腔感覺神經纖維進行不斷刺激，進而對迷走神經進行興奮，將胃腸道調節水平改變，從而對胃腸道發育與逐漸成熟進行刺激。相關醫學研究表明[2]，重力鼻飼并非營養性吸吮等綜合護理干預能夠在極大程度上對早產兒的低體質量進行改善并促進其提升，同時促進早產兒喂養并發癥發生的減少、靜脈營養時間、胃管滯留時間的縮短，使早產兒盡可能快地向經口喂養方式過渡，從而為早產兒生長發育提供良好的前提條件，促進早產兒住院時間的縮短、住院費用的減少、生存質量的提升。同時，其還具有較為簡便的操作，具有無創性、更為顯著的護理效果，和傳統間斷鼻飼喂養相比具有顯著優勢。本研究結果和上述相關醫學研究結果一致。

總之，重力鼻飼并非營養性吸吮較常規間斷鼻飼喂養更能有效改善早產兒胃腸道功能，值得推廣。