自制中藥漱口液在肝硬化患者口腔護理中的應用研究

王 嵐，張桂珍，嚴春梅，吳文娟，菅瑞梅

（江蘇省昆山市第一人民醫院消化內科，江蘇 蘇州 215300）

肝硬化患者由于肝合成凝血因子減少、脾功能亢進和毛細血管脆性增加，導致凝血功能障礙，常出現牙齦出血；口腔肝臭味，常影響患者的食欲及人際交往。患者機體抵抗力低下，口腔又是病原體侵入機體的主要途徑之一，增加了病原體的入侵繁殖機會。有效的口腔護理對改善患者的口腔癥狀及生活質量起著不可取代的作用[1]。選擇安全、有效、舒適的口腔護理液是改善口腔問題的關鍵。我科2015年09月起選擇采用自制中藥漱口液進行口腔含漱，效果較好，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年6月—2016年11月入院的能進行正常漱口的肝硬化Child—Pugh分級標準評估為A/B級的患者90例 ，男48例、女42例，年齡18～70歲。將符合條件的采用隨機單盲法分為三組各30例，三組一般資料及口腔疾患比較，差異無統計學意義(均P＞O．05)。

1.2 方法

自制中藥漱口液組成：枸杞15g，黃芪15g，山藥15g，白芨10g，紫花地丁10g，黃芩10g，由本院中藥房制劑室代煎成200 mL，15ml分裝封口，含漱方法：每日晨起、每次進餐后及睡前先用清水漱口，再用10-15毫升的含漱液含漱2-3分鐘，含漱后不要立刻用溫開水漱口，讓口腔內的藥物成分充分發揮作用。生理鹽水組及銀爾通漱口液組護理方法相同，5天為一療程，連續使用2個療程。

1.3 療效評定

1.3.1 患者口腔情況 1．口臭值：應用口氣測試儀（產地：日本，產品名：breathchecker）數值為0-5分，值越高表明口臭越嚴重。2.苔黃膩評分：厚黃膩2分，薄黃膩苔1分，正常0分。3.牙齦指數（GI）：0分為無炎癥，正常牙齦；1分為輕度炎癥，牙齦色澤略有變化，探診無出血；2分為中度炎癥，牙齦光亮，紅、腫、增生，探診出血；3分為重度炎癥，牙齦明顯發紅、增生，有自發性出血；4．口腔唾液分泌型免疫球蛋白A(SIgA)：使用ELISA試劑盒檢測唾液中所含SIgA。

1.3.2 調查測評 患者使用漱口液后的對漱口液的舒適度調查評價，對口感、氣味、效果、成本四個方面進行問卷調查，非常滿意：4分，滿意：3分，不滿意：2分，非常不滿意：1分，累計得出總分后除以滿分即為舒適度。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0軟件。

2 結 果

2.1 三組患者口臭、舌苔及牙齦指數效果比較(表1)

組別 例數 口臭 舌苔 牙齦指數含漱前 含漱后 含漱前 含漱后 含漱前 含漱后A組 30 3.33 ±0.919 1.00±0.788 1.53 ±0.629 0.30 ±0.535 2.20 ±0.714 0.67±0.711 B組 30 3.30±0.915 1.13±0.766 1.47±0.629 0.43±0.568 2.20±0.714 0.87±0.711 C組 30 3.23±0.898 1.47±0.776 1.60±0.498 0.70±0.702 2.03±0.718 1.03±0.718 F值 0.091 2.849 0.385 3.387 0.542 2.765 P值 0.913 0.063 0.682 0.038 0.583 0.069

2.2 三組患者唾液分泌型免疫球蛋白A的變化（μg /ml）及 舒適度評分(表2)

組別 例數 含漱前 含漱后 舒適度評分A組 30 80.4223±15.395 89.3043±14.1408 15.6±0.724 B組 30 78.3017±14.9239 89.2600±12.4934 13.07±1.363 C組 30 78.0593±12.2392 77.1420±12.3286 12.37±1.884 F值 0.250 8.703 103.913 P值 0.078 0.000 0.000

3 討 論

健康人群由于有較強的抵抗力，人體唾液中分泌型免疫球蛋白 A 是最重要的免疫球蛋白，能保留在上皮細胞或細菌表面，成為一層“抗菌涂層”，具有很強的抗菌作用和消化水解酶的蛋白降解作用，且不需補體活化，不引起組織細胞溶解，不增加局部損傷。因此檢測口腔唾液分泌型免疫球蛋白 A 的含量在抗感染免疫方面有著重要的臨床價值。

在臨床護理工作中，生理鹽水使用量占到口腔護理液總量的64%[2]，但生理鹽水只能清潔口腔而無殺菌的作用，生理鹽水味咸，而且會加重口干。銀離子漱口液銀爾通可以預防或消除炎癥[3]，去除口腔異味，提高口腔清潔質量，但治療牙齦出血效果不佳，且價格偏貴。中藥漱口方中枸杞滋陰補血，含枯可胺A、多種維生素氨基酸；黃芪健脾益氣，山藥滋腎益精，滋補脾腎先后天，有較強的增強機體免疫功能；白芨收斂止血；紫花地丁專功清熱解毒，散結消腫；黃芩清熱燥濕，瀉火解毒，止血，有明顯地抗菌作用 ， 黃芩可抑制多種細菌、病毒。諸藥合用，扶正祛邪，標本兼治，達到預防肝硬化患者口腔感染的同時治療牙齦出血、腫痛之功效的效果，還增強機體的免疫防御功能，促進分泌型免疫球蛋白 A 的表達，提高了局部及全身的免疫力。

治療肝臟疾病固然是治療牙齦出血的“治本之策”，有效的口腔護理對于改善癥狀也起著不可取代的作用。中藥漱口液作為局部用藥，能預防和減少口腔并發癥的發生，改善肝硬化患者口腔舒適度，促進食欲。漱口液中藥物經濟成本低，制成的含漱液易于制作，口感較好，無毒即使發生誤咽也無防，易被患者接受和應用。