專科監(jiān)測指標指引下急性心肌梗死介入 治療后的患者早期分級活動合格率臨床應用探討

王媛媛，楊言誠，唐 敏，馮 敏，楊 曉，吳家寬

（東南大學醫(yī)學院附屬南京同仁醫(yī)院心內科， 江蘇 南京 211102）

2016年5月27日，《經皮冠狀動脈介入治療(PCI)術后運動康復專家共識》強調，將心臟康復作為冠心病二級預防的重要部分。專科護理質量監(jiān)測指標作為評價護理管理質量的工具，對護理質量管理起導向作用，決定著護理臨床工作行為方向，直接影響患者護理結局。因此急性心肌梗死早期活動合格率臨床護理指標監(jiān)測在急性心肌梗死患者快速康復顯得尤為重要[1-2]。本研究主要將專科護理質量指標監(jiān)測同常規(guī)急性心肌梗死術后康復指導運動效果進行對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-6月本院醫(yī)院行急性心肌梗死經皮冠狀動脈介人治療(PCI)的患者80例。隨機盲法分成康復組與對照組各40人，康復組男29人，女11人。平均年齡( 53.40±3.20)歲。BMI值＜24的有8人，24-27.9有19人，＞28有13人。血壓值一級7人，二級14人，三級19人。對照組男27人，女13人。平均年齡( 53.40±3.20)歲。BMI值＜24的有7人，24-27.9有22人，＞28有11人。血壓值一級9人，二級12人，三級19人。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＜0.05) 。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)運動護理：對照組按常規(guī)急性心肌梗死患者運動流程實施護理干預，包括：①心理護理：與患者溝通急性心肌梗死早期活動的意義緩解患者的心理障礙。②活動指導：急性期1-3天臥床休息，病情穩(wěn)定后4-7天逐漸增加肢體主動被動活動床上進行；③活動的監(jiān)測：心率增加10-20次/分為正常反應，活動時心率增加超過20次/分，收縮壓降低超過15mmHg，出現(xiàn)心律失常或心電圖ST段缺血性下降≧0.1mV或上升≧0.2mV，應停止運動。

1.2.2 基于專科質量指標監(jiān)測的護理活動干預：具體包括：①確立質量指標：將2017年度臨床護士能力考核缺陷分析建立專科監(jiān)測指標：PCI術后患者早期分級活動合格率(抽檢患者正確進行分級活動次數(shù)/抽檢患者活動的總次數(shù)*100% )；②指標的監(jiān)測方法：全科進行相關知識培訓，頭腦風暴方法分析影響該指標的原因并提出有效護理措施。建立急性心肌梗死患者早期活動合格率護理質量流程標準，建立督查表；護士長和護理組長督查每班護士分級活動宣教及患者掌握等情況；③具體實施辦法：每班均按照科室制定PCI術后患者風險管理預見性護理指引單、PCI術后分級活動流程、PCI術后分級活動標準化圖解并同步將流程與圖解內容拍攝視頻上傳至科室微信公眾號，在患者活動前進行評估，患者床邊落實PCI術后活動監(jiān)督表落實項目均打勾，效果評價人為科室護士長或專科護士；每月及時統(tǒng)計數(shù)據(jù)并進行環(huán)比，將存在的問題按PDCA循環(huán)改進各環(huán)節(jié)補充并完善整改措施。

1.3 觀察指標

PCI術后早期分級活動合格率=正確活動次數(shù)/總運動次數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以率 (%) 表示，采用x2檢驗，檢驗水準α = 0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

康復組正確早期分級活動合格率96.37%明顯高于對照組的為73.88%(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者早期分級康復活動正確率比較

3 討 論

專科護理質量指標監(jiān)測是一種護理質量各環(huán)節(jié)監(jiān)測后對護理工作改進方案之一，更好的將科學管理與人文管理有效結合[3]。臨床上應在專科監(jiān)測指標指導下提高PCI術后患者早期分級活動方案實施前全員培訓，了解科室監(jiān)測指標的名稱、定義、數(shù)據(jù)的收集及方法、護理干預措施等，培訓后考核，全員考核合格，確保數(shù)據(jù)的科學性。如有指標下降，則積極排查原因，確定及改善下月重點強化的護理干預措施，以提高PCI術后患者早期分級活動的正確率。

在監(jiān)測過程中仍發(fā)現(xiàn)部分患者或家屬對急性心肌梗死知識也有所欠缺，害怕術肢穿刺出血而拒絕進行早期分級活動配合，該問題尚在持續(xù)改進中，在今后的臨床護理工作中，將繼續(xù)對行PCI術患者活動流程進行修正完善，并完善急性心肌梗死行PCI術患者康復（術后3月）活動流程及健康教育圖譜，并對護士專科知識及患者健康教育管理內容及形式進行深入的探索，提高專科護理內涵，旨提高急性心肌梗死術后患者生活質量。