延續(xù)性護理模式對食管癌術后患者生活質(zhì)量的影響

溫玉枝，張素雯，陳澤英，董耀玲，凌秀珍

（1.中山大學附屬腫瘤醫(yī)院放療科，廣東 廣州 510060；2.中山大學附屬腫瘤醫(yī)院胸科，廣東 廣州 510060）

本研究主要對食管癌患者接受基于醫(yī)院的延續(xù)性護理模式干預對其生活質(zhì)量的影響作觀察，如下：

1 資料與方法

1.1 資料

以食管癌患者100例為本研究對象，所選時間為2016年1月-2018年6月，計算機隨機化法分組。實驗組（n=50）中，年齡均值為（55.17±4.25）歲；12例食管下段癌，33例食管中段癌，5例食管上段癌；男39例，女11例。對照組（n=50）中，年齡均值為（54.96±4.19）歲；11例食管下段癌，35例食管中段癌，4例食管上段癌；男37例，女13例。2組食管癌患者資料對比，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規(guī)出院指導、健康教育等干預，向其發(fā)放食管癌健康知識手冊，為其實施常規(guī)門診隨訪，并囑咐其定時來院復查。

實驗組行基于醫(yī)院的延續(xù)性護理模式干預，具體為：

1.2.1 延續(xù)性護理小組的成立

由護師、主管護師、護士長、主治醫(yī)師、主任醫(yī)生對延續(xù)性護理小組組成，護師和主管護師具有豐富的護理工作經(jīng)驗、優(yōu)質(zhì)的溝通能力、專業(yè)的理論基礎。

1.2.2 出院康復計劃的制定

在食管癌患者出院前，對患者的聯(lián)系方式、家庭住址、預后情況、治療過程、照顧者情況、職業(yè)、收入情況、性別、姓名、年齡等了解和記錄，對其護理檔案建立。研究小組于患者出院前，對其再入院以及并發(fā)癥發(fā)生情況進行評估[3]。

1.2.3 延續(xù)性護理的方式

a：電話隨訪，出院后第2d-3d首次實施電話隨訪，每周最少1次電話隨訪，1個月后，每2周實施一次電話隨訪，3個月后，每個月實施1次電話隨訪，對患者后相關的康復計劃督促，檢查其落實情況囑咐患者看隨時進行疾病知識的電話咨詢。

b：網(wǎng)絡平臺，出院前，將食管癌患者加入至相關的微信群或QQ群中，護理人員定時對其存在的疑問解答，若患者的病情較為特殊，則可實施單獨的溝通干預。

c：面對面教育，出院后，護理人員每個月實施1次面對面的相關健康教育，可在患者化療時或來院復查時進行，可實施家庭訪視，主要對患者的具體心理健康情況、是否存在胃食管反流、吻合口狹窄、抑郁、睡眠障礙、呼吸困難、腹瀉等情況了解，針對相關的癥狀，合理選擇健康教育的內(nèi)容[5]。

d：病情追蹤卡，食管癌患者出院時，即為其進行病情追蹤卡的發(fā)放，監(jiān)測的內(nèi)容為有無失眠、腹瀉、吞咽梗阻、呼吸困難等不適等指導患者和其家屬對監(jiān)測的內(nèi)容正確填寫，及時對患者溝通，囑咐其在復診時攜帶病情追蹤卡。

1.2.4 延續(xù)性護理的內(nèi)容

a：飲食指導，護理人員應詳細對患者的進食量、種類、次數(shù)以及相關的不良反應等情況詢問，為其制定針對性的飲食方案，囑咐其保持循序漸進的原則，少食多餐、少量進食，逐漸過渡至普食，增加進食量，可通過微信或QQ的方式提醒患者。

b：用藥指導，護理人員應囑咐患者在進食后，保持30min以上的半臥位。若患者存在胃食管反流癥狀，則指導其對胃黏膜保護、抑酸等藥物使用，盡量保證其用藥的安全性和有效性。

c：心理干預，護理人員應加強食管癌患者心理變化的觀察，傾聽其主訴，耐心解答其存在的疑問，安慰和鼓勵患者，列舉康復效果較好的案例，以此舒緩其不良心理[8]。

1.3 觀察指標

對2組食管癌患者護理干預前后的生活質(zhì)量情況作觀察分析，生活質(zhì)量：以SF-36生活質(zhì)量簡表評價，主要內(nèi)容為社會功能維度、情緒功能維度、角色功能維度、軀體功能維度、總體生活質(zhì)量，每項總分100分，生活質(zhì)量越高者，其分數(shù)越高。

1.4 數(shù)據(jù)分析

SPSS21.0軟件作數(shù)據(jù)統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料卡方檢驗，計量資料t檢驗。P＜0.05，統(tǒng)計學有意義。

2 結 果

2組食管癌患者干預后的生活質(zhì)量評分均較干預前升高，其中實驗組生活質(zhì)量評分均較對照組高（P＜0.05）。如表1：

表1 2組生活質(zhì)量分析(±s )

表1 2組生活質(zhì)量分析(±s )

組別 例數(shù)（n） 軀體功能維度（分） 角色功能維度（分） 情緒功能維度（分） 社會功能維度（分） 總體生活質(zhì)量（分）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后實驗組 50 55.45±5.23 75.91±6.14 36.22±4.41 57.25±4.26 37.58±4.30 58.88±5.96 43.56±5.10 59.64±4.58 60.37±4.26 82.44±6.50對照組 50 55.36±5.25 61.30±5.17 36.40±4.35 40.35±3.12 38.44±4.25 46.35±2.96 43.25±5.11 47.92±3.50 60.44±4.23 67.25±4.17 t值 -- 0.0859 12.8705 0.2055 22.6313 1.0058 13.3142 0.3036 14.3771 0.0824 13.9084 P值 -- 0.9317 0.0001 0.8376 0.0001 0.3170 0.0001 0.7621 0.0001 0.9345 0.0001

3 討 論

代食管對其肺臟、縱膈臟器造成壓迫、術后不當飲食等引發(fā)吻合口狹窄，導致患者出現(xiàn)胃食管反流、吞咽梗阻、呼吸困難、胸悶不適等并發(fā)癥的情況[4]，加之術后化療的相關毒副反應，會不同程度損害患者的社會功能、心理功能以及生理功能，嚴重降低患

食管癌是一種惡性腫瘤，臨床主要是通過手術、化療、放療等綜合治療措施為食管癌患實施治療，多數(shù)患者會因為手術中胃者的生活質(zhì)量。因此，以有效護理措施來提高食管癌患者的生活質(zhì)量，十分必要。

本研究顯示，2組食管癌患者干預后的生活質(zhì)量評分均較干預前升高，其中接受基于醫(yī)院的延續(xù)性護理模式干預的實驗組，其干預后的生活質(zhì)量評分均較常規(guī)出院指導、健康教育干預的對照組高。表明基于醫(yī)院的延續(xù)性護理模式干預，能夠提高食管癌患者的生活質(zhì)量，對其腹瀉等并發(fā)癥的發(fā)生進行控制。

綜上，基于醫(yī)院的延續(xù)性護理模式應用于食管癌患者中，價值較高，可減少患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良、抑郁等并發(fā)癥的幾率，提高其生活質(zhì)量，對改善食管癌患者的預后，意義重大。