深呼吸操聯合呼吸訓練器—三球儀負荷呼吸訓練 對慢阻肺患者生存質量、運動耐力的影響

徐廣劍，劉 倩

（徐州市中心醫院呼吸一科，江蘇 徐州 221009）

慢阻肺是臨床上常見的肺部疾病，其臨床特征為不完全可逆的氣流受限，發病原因可能是吸煙、粉塵等，臨床癥狀表現為氣促、咳嗽、呼吸困難等，隨著病情逐漸加重會導致患者喪失勞動能力，使得患者的生活自理能力下降[1]。研究發現，對慢阻肺患者除了單純的藥物治療、氧療及常規護理外，還需要輔助肺功能康復鍛煉以改善患者的呼吸功能[2]。因此，本研究探討深呼吸操聯合呼吸訓練器—三球儀負荷呼吸訓練對慢阻肺患者生存質量、運動耐力的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫學倫理委員會同意，選擇2016年1月～2019年1月于我院就診的慢阻肺患者68例，采用隨機數字表法將患者分為A組（n=34）與B組（n=34）。納入標準：⑴均經胸部X線、血氣指標檢測等，符合《慢性阻塞性肺疾病診療規范》中該病的診斷標準[3]；⑵病情處于穩定期；⑶簽署知情同意書。排除標準：⑴合并精神系統疾病者；⑵溝通障礙者；⑶合并其他肺部疾病、嚴重內科疾病、惡性腫瘤者。A組：男20例，女14例，年齡47～72（57.75±6.33）歲，病程3～14（9.05±1.58）年。B組：男19例，女15例，年齡45～77（57.21±7.10）歲，病程3～16（9.10±1.54）年。兩組基礎資料對比差異不顯著，均衡可比（P＞0.05）。

1.2 護理方法

B組患者接受常規護理模式干預，包括病情觀察、健康教育、衛生護理、飲食護理、用藥干預、心理疏導、出院指導等。A組患者在此基礎上予以深呼吸操聯合呼吸訓練器—三球儀負荷呼吸訓練，⑴深呼吸操：深呼吸操共有11個動作，分別是①長呼吸鍛煉；②深呼吸鍛煉；③束胸呼氣鍛煉；④壓胸呼氣鍛煉；⑤提身吸氣鍛煉；⑥自認呼吸鍛煉；⑦屈腰呼氣鍛煉；⑧抱膝呼氣鍛煉；⑨逆式呼吸鍛煉；⑩轉體拍胸鍛煉；⑾深度大笑訓練；每個動作訓練5min，每個動作訓練結束后休閑3～5min，11個動作循環訓練，2d訓練1次，連續12周。⑵呼吸訓練器—三球儀負荷呼吸訓練：呼吸訓練器—三球儀包括600c、900cc、1200cc三個容量刻度，容量與負荷呈正比。從600cc的球開始進行訓練，由護士指導患者取坐位或者長坐位，指導患者深呼吸5次后，從三球儀儲物槽中取出蛇形管，將圓頭與三球儀底部圓孔連接，指導患者雙手握住三球儀，用嘴含緊蛇形管一端咬嘴，緩慢的用力吸氣后吹氣讓球體上升，當球體到達刻度時屏氣3s，然后松開咬嘴緩慢縮唇呼吸，在調整呼吸后再次重復上述動作，以患者的耐受情況為度循序增加訓練量，每天訓練2次，每次訓練15min，持續訓練12周。

1.3 觀察指標

⑴采用RMS-II型呼吸肌測量儀檢測的MIP、MEP水平，采用SENSOR MEDICS-2200型肺功能儀檢測FEV1、FEV1/FVC水平。⑵采用6min步行距離評估兩組患者的運動耐力，距離越遠則運動耐力越高[4]。⑶采用呼吸勞累感覺（POD）評估兩組患者干預前后的呼吸困難障礙，總分10分，評分與呼吸困難呈正比[5]。⑷采用Power breathe肺功能評估系統評定兩組患者干預前后的最大吸氣壓[6]。⑸采用生WHOQOL-BREF評定表評估兩組患者干預前后的生存質量。

1.4 統計學分析

運用SPSS22.計算數據，“%”代表計數資料，組內、組間采用x2檢驗，“（x±s）”代表計量資料，組內、組間采用t檢驗，以P＜0.05表示結果差異。

2 結 果

2.1 兩組呼吸肌力量、肺通氣功能指標比較

A組患者干預后的MIP、MEP、FEV1、FEV1/FVC水平改善情況明顯B組患者更優（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組呼吸肌力量、肺通氣功能指標比較[（ ±s），%]

表1 兩組呼吸肌力量、肺通氣功能指標比較[（ ±s），%]

注：與本組干預前比較，*P＜0.05；與B組干預后比較，#P＜0.05。

組別 時間 MIP MEP FEV1 FEV1/FVC A組 干預前 60.22±7.21 62.28±5.12 70.59±4.52 58.21±4.73干預后 72.78±6.91*# 75.05±6.39*# 81.13±5.76*# 66.48±5.10*#B組 干預前 60.74±7.30 62.80±5.43 70.45±4.72 58.65±4.88干預后 65.13±6.43* 68.91±5.66* 75.26±4.95* 63.21±4.95*

2.2 兩組6min步行距離、Pimax水平、POD評分比較

A組患者干預后的6min步行距離明顯比B組患者更遠，PImax水平明顯比B組患者更高，POD評分明顯比B組患者更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組6min步行距離、PImax水平、POD評分比較（±s）

表2 兩組6min步行距離、PImax水平、POD評分比較（±s）

注：與本組干預前比較，*P＜0.05；與B組干預后比較，#P＜0.05。

組別 時間 6min步行距離（m） PImax（cmH2O） POD（分）A組 干預前 401.18±24.50 60.69±3.85 3.40±0.52干預后 484.55±36.26*# 75.85±5.03*# 1.98±0.21*#B組 干預前 404.83±25.95 60.13±4.06 3.44±0.45干預后 452.63±30.65* 67.78±4.95* 2.70±0.25*

2.3 兩組生存質量評分比較

A組干預后的生存質量評分明顯比B組更高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生存質量評分比較[（±s），分]

表3 兩組生存質量評分比較[（±s），分]

注：與本組干預前比較，*P＜0.05；與B組干預后比較，#P＜0.05。

組別 時間 心理功能 軀體功能 社會功能 物質功能A組干預前 53.58±6.12 49.60±5.47 52.39±5.69 55.61±5.34干預后 78.16±7.60*# 77.48±7.91*# 76.82±6.54*# 78.53±7.10*#干預前 53.01±5.77 49.42±5.29 52.01±5.77 55.08±5.79干預后 70.54±6.25* 58.65±6.06* 60.94±6.42* 63.26±6.57*B組

3 討 論

慢阻肺患者長期處于低氧血癥狀態，且存在氣道機構重構情況，導致患者的呼吸肌肌力下降，加重患者的呼吸肌功能障礙，導致患者的運動耐力下降，生活自理能力受到嚴重影響。研究發現，深呼吸操是提高慢阻肺患者呼吸功能的主要措施，能夠有效增強患者的呼吸肌肌力，增強患者的呼吸肌耐受力。呼吸訓練器—三球儀負荷呼吸訓練是一種直觀的、定量的主動訓練，能夠增加患者的訓練依從性，且通過訓練能夠增大患者呼吸時胸腔的負荷壓力，從而有效改善患者的呼吸肌肌力與耐力，從而促進患者的肺功能恢復。

本研究結果中，A組患者干預后的MIP、MEP、FEV1、FEV1/FVC水平改善情況明顯B組患者更優。結果提示，深呼吸操聯合呼吸訓練器—三球儀負荷呼吸訓練可有效提高患者的呼吸肌力量，改善肺通氣能力，有利于緩解患者的病情。A組干預后的6min步行距離明顯比B組患者更遠，PImax水平、POD評分明顯比B組患者更高。結果說明，深呼吸操聯合呼吸訓練器—三球儀負荷呼吸訓練可有效提高呼吸肌張力，改善呼吸肌疲勞，誘導相應訓練肌重塑，增加吸氣肌肌力，減少肌節長度，增加患者的呼吸肌耐受力，增加患者的運動耐力，減輕呼吸困難癥狀，提高患者的呼吸功能。A組患者干預后的生存質量評分明顯比B組更高。結果提示，深呼吸操聯合呼吸訓練器—三球儀負荷呼吸訓練有效改善患者的呼吸功能，減少呼吸阻力，降低患者的呼吸勞累感，從而改善患者的生存質量。

綜上，深呼吸操聯合呼吸訓練器—三球儀負荷呼吸訓練可有效提高慢阻肺患者的呼吸肌力量，改善其肺通氣功能，提高患者的肺功能，并提高患者的運動耐力，改善患者的生存質量。