終末期糖尿病腎病患者 維持性血液透析中預防低血糖的護理措施探討

姚 娟

（張家港市第一人民醫院血透室，江蘇 張家港 215600）

終末期糖尿病腎病患者維持血液透析治療對控制患者病情發展具有重要的意義，但是終末期糖尿病腎病患者在持續血液透析治療過程中機體糖分可經血液透析丟失，從而致使患者出現惡心嘔吐以及低血糖癥狀[1，2]。本次研究為論證低血糖預防性護理對終末期糖尿病腎病患者應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

張家港市第一人民醫院2015年07月至2018年7月接收的30例糖尿病并發尿毒癥終末期糖尿病腎病患者按照是否給予低血糖預防性護理將所有患者分為對照組（未實施預防性護理）與實驗組（實施預防性護理），實驗組15例男女比例為2：1（10/5），中位年齡為（54.25±1.28）歲，平透析時間（21.85±4.35）個月。對照組15例中男女比例為2：1（10/5），中位年齡為（54.21±1.26）歲，平均透析時間（22.02±4.50）個月。兩組患者一般資料差異不明顯，不具有統計學意義，P＞0.05。

1.2 病例選擇標準

本次研究經患者本人及家屬同意，所有患者均有糖尿病病史，患者在參與本次研究前血肌酐、血尿素氮均超過正常水平，患者均符合糖尿病腎病終末期臨床診斷標準。排除標準：（1）排除合并認知功能障礙以及精神疾病患者。（2）排除合并甲狀腺等激素代謝功能障礙患者。（2）排除抗拒護理或護理操作依從性低的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：護理人員在患者行持續性血液透析前與患者以及患者家屬進行溝通，講解持續性血液透析原理、注意事項等相關基礎知識，除此之外，詢問患者既往用藥以及飲食習慣，治療過程中密切監測患者各項生命指征變化情況，

1.3.2 實驗組患者在對照組常規護理基礎上給予低血糖預防性護理，主要護理內容如下：（1）血液透析前：①護理人員詢問患者既往病史，測量患者各項營養指標，給予患者持續血液透析評估。并根據患者營養狀況給予患者飲食干預，結合患者體重指數以及每日能量攝入情況科學計算患者每日能量，對患者飲食進行指導。②合理用藥：對于糖尿病腎病持續血液透析治療的患者囑患者在行透析前正常進餐，避免空腹行持續血液透析治療，根據患者24小時血糖譜變化，在透析前適當減少胰島素用量。（2）血液透析中：護理人員選擇患者彈性適中、走向較直的血管行動靜脈內瘺穿刺，通過口頭交流以及發放宣傳材料的方式增強患者對動靜脈內瘺的保護，日常應避免內瘺側肢體提拉重物，并每天對動靜脈內瘺進行評估。（3）血液透析后：患者持續血液透析治療后護理人員應囑其靜坐15分鐘，觀察患者是否出現胸悶、心悸或肢體無力等癥狀，并監測患者血糖，若患者血糖偏低應立即給予20g左右濃度為50%的葡萄糖液，以防止患者出現低血糖。

1.4 觀察指標

觀察比較兩組心力衰竭、內瘺感染、高/低血壓、低血糖等并發癥發生情況。

1.5 統計學處理

選擇SPSS21.0統計學軟件進行分析，兩組患者并發癥發生情況其計數資料用n/%進行表示，組間檢驗用x2；P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

兩組患者并發癥發生情況，具體情況（見表1），實驗組共有0例患者發生低血糖，共發生3例并發癥，對照組共有3例患者發生低血糖，共發生11例并發癥，實驗組低血糖發生率、并發癥發生率分別為0.0%、20.01%，均少于對照組。

表1 兩組患者并發癥發生情況 [n/%]

3 討 論

終末期糖尿病腎病患者因腎臟功能衰竭，可導致機體對胰島素滅活能力降低，患者長期行血液透析治療，尤其采用無糖透析液透析患者可出現包括惡心嘔吐、食欲減退等癥狀，從而增加低血糖在內的多種并發癥發生率[3-5]。對于接受持續血液透析治療的患者在血液透析前護理人員了解患者既往病史、用藥情況以及營養狀況，給予持續血液透析前評估，結合患者各項癥狀變化情況給予調整胰島素用量，與常規護理相比可提前預防患者在治療過程中出現低血糖。預防性護理以患者為中心同時結合臨床常見狀況，囑患者在行維持血液透析治療中規律飲食，避免空腹，預先對患者可能發生的并發癥進行預防，防止患者因空腹血液透析治療導致患者出現肢體無力、心悸等并發癥，以及持續血液透析治療后出現低血糖。張雪晶，王學山等臨床研究顯示對于糖尿病腎病患者給予低血糖護理的觀察組患者低血糖發生率為5.36%，明顯低于對照組。本次研究顯示實驗組患者不良反應發生率為20.01%，明顯低于對照組，實驗組患者護理期間未有患者發生低血糖，對照組有3例患者發生低血糖。

綜上所述，終末期糖尿病腎病患者給予低血糖預防性護理可有效提升臨床治療安全性，避免患者在治療過程中發生低血糖以及其他并發癥。