自由體位對糾正持續性枕橫位、枕后位的效果觀察

張漫華

（揭陽市普寧市婦幼保健計劃生育服務中心，廣東 揭陽 515300）

在分娩過程中，產婦腹中胎兒處于枕橫位、枕后位的概率較大，枕部在下降過程中，向前旋轉成枕前位，若枕骨持續不能轉向前方，會直接導致分娩發生困難，持續性枕橫位、枕后位的發生率約為5%。而患者處于持續性枕橫位、枕后位時，易導致子宮收縮乏力，延長產程，且并發癥的發生率較高，故在患者出現持續性枕橫位、枕后位時，應及時的采取自由體位干預，以糾正持續性枕橫位、枕后位，促進分娩的順利進行[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與研究的患者均為我院2017年2月至2019年2月收治的100例胎位異常患者，所有患者在確認可以被納入研究樣本后，使用電腦產生隨機數的方法，隨機分為各有50名患者的對照組以及研究組；對照組平均年齡為（30.48±1.95）歲；研究組患者平均年齡為（30.53±1.63）歲；研究在獲得醫學倫理會的批準且取得批件后，開展研究。研究人員對患者的一般臨床資料加以分析，不存在統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①患者的提供既往病歷資料，評估后符合胎位異常；②患者的各項檢查結果均通過研究要求；③研究人員與患者詳細溝通，患者簽署知情且自愿參與。

排除標準：①患者的基礎狀況、體能狀況、意識以及精神差；②本次研究中，需要使用的藥物以及藥物輔料，患者對其過敏；③患者的生存狀況以及日常生活能力差。

1.2 方法

給予對照組常規干預，給予研究組自由體位干預，具體措施如下：醫護人員應向患者講述自由體位是什么，讓患者能夠了解自由體位，從而提升患者的配合度，自由體位包括：站立位、臥位、坐位、蹲位、走位、前傾位、手膝位、上馬位、跪位、趴位等，向患者介紹每種體位的擺放方式，第一產程讓患者自行選擇最為舒適的體位，可變換多種體位，在進行自由體位干預過程中，應加強對產婦和胎兒各項指標的監測。進入第二產程后，根據胎頭位置指導其采取相適應的體位，如開放式胸膝臥位、對側側俯臥位等，同時指導產婦屏氣用力，嚴密觀察胎兒及產婦情況，指導其進行陰道分娩[2]。

1.3 觀察指標

在患者研究結束后，將患者的第一產程、第二產程、陰道分娩率、轉位成功率以及剖宮產率統計記錄。

1.4 統計學方法

兩組獨立樣本按照數據類型進行分類，建立獨立樣本后，例數則使用（率%）表示，經卡方檢驗；均數±標準差采用（x±s）表示，經t檢驗，研究通過SPSS20.0軟件進行統計學分析，若是P＜0.05，表示具有統計學意義。

2 結 果

2.1 本次研究結果于表格中呈現，對比可知，第一產程、第二產程，研究組均低于對照組，組間數據顯示P＜0.05。2.2 陰道分娩率、轉位成功率，研究組均高于對照組，剖宮產率，研究組低于對照組，組間數據顯示P＜0.05。

表1 兩組患者第一產程、第二產程數據對比

表2 兩組患者分娩方式數據對比

3 討 論

胎方位是整個分娩過程中，決定產婦是否能夠順利陰道分娩的關鍵因素，胎方位異常也是導致患者分娩困難的主要原因之一，針對胎位異常的患者，應積極進行胎位異常干預，糾正胎位異常[3]。患者在臨產后，胎頭進入母體骨盆的方位不同，胎兒是否能夠以枕前位順利娩出，產程中，胎兒胎頭的旋轉機制十分重要。不論在分娩過程中，胎兒以何種方式入盆，只要內旋轉正常，那么胎頭順利下降的概率較大，可讓患者進行陰道分娩，但是如何保證內旋轉正常，處理頭位難產是臨床關注的重點以及難點[4]。在分娩過程中，胎兒能否順利經陰道自然娩出，是產婦的產力、產道、腹中胎兒大小及產婦精神心理等多個因素共同作用所致，胎兒的大小、骨盆的大小是不變的，但胎頭的位置和產力等則是可變因素。而自由體位可以增強產婦四肢肌群、腹肌、盆底肌的收縮力，增強產力，提高產婦的舒適度，從而促進分娩的順利進行，且自由體位有助于內旋轉成功，有效的避免了子宮收縮乏力的發生，大大降低了發生胎兒宮內窘迫等風險[5]。本次研究中，在自由體位干預下，對比兩組患者的分娩結局以及產程時長。陰道分娩率、轉位成功率，研究組均高于對照組；剖宮產率、第一產程時間、第二產程時間，研究組低于對照組。研究結果證實，自由體位干預能夠有效的糾正持續性枕橫位、枕后位，促進分娩的順利進行。

綜上所述，自由體位對糾正持續性枕橫位、枕后位，能夠降低患者第一產程以及第二產程時長，提升陰道分娩率，提升轉位成功率，降低剖宮產率，該方法值得在臨床上進行推廣。