預(yù)見性護(hù)理指引在骨科護(hù)理管理中的應(yīng)用研究

董開蘭，高干英

（揚(yáng)州市寶應(yīng)縣人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225800）

近幾年，伴隨交通事故的發(fā)生率不斷增加，國(guó)內(nèi)骨科患者開始逐漸增多。就骨科患者而言，經(jīng)常由于身體受到了較大的創(chuàng)傷，通常需要進(jìn)行手術(shù)治療，并且由于受到疾病與手術(shù)治療的影響，患者往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良情緒，進(jìn)而影響治療效果[1]。對(duì)此，文章所選2017年06月份-2018年06月份入我院治療的80例患者研究，旨在探討了在骨科的護(hù)理管理中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的效果，總結(jié)如下：

1 研究資料和方法

1.1 研究的資料

本次所選80例患者入我院治療的時(shí)間均是2017年06月份-2018年06月份，采取抽樣方式進(jìn)行分組，參照組40例采取常規(guī)方式護(hù)理，研究組40例則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。研究組患者40例，男性患者與女性患者即27例、13例；患者的年齡最大81歲，最小61歲，平均年齡即（71±14.64）歲。參照組患者40例，男性患者與女性患者即28例、12例；患者的年齡最大82歲，最小62歲，平均年齡即（72±18.93）歲。本次所選患者與患者家屬都對(duì)研究知情，簽署了知情同意書，并且獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。對(duì)比兩組臨床資料，其結(jié)果顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P＞0.05，可深入對(duì)比、研究。

1.2 護(hù)理的方法

參照組40例采取常規(guī)方式護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者生命體征變化加強(qiáng)觀察；實(shí)施復(fù)位固定措施；將患者患肢適當(dāng)抬高；遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)；保持病房環(huán)境干凈整潔；護(hù)理期間若發(fā)現(xiàn)患者存在異常情況需立刻通報(bào)責(zé)任醫(yī)生，同時(shí)協(xié)助其妥善解決。研究組40例則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，護(hù)理方法有：

1.2.1 入院干預(yù)

患者入院以后，護(hù)理人員需要充分了解患者基本情況與疾病史，按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，以便能夠應(yīng)對(duì)患者突發(fā)情況。患者進(jìn)入到病區(qū)以后，護(hù)理人員需要將搶救與護(hù)理治療注意事項(xiàng)充分告知患者家屬與患者，同時(shí)做好準(zhǔn)備工作。護(hù)理人員還要對(duì)患者心理狀況、臨床癥狀以及生命體征等情況進(jìn)行全方面評(píng)估，針對(duì)患者實(shí)際情況設(shè)置預(yù)見性的護(hù)理方案，以便提高臨床護(hù)理的效果。

1.2.3 健康宣教

在患者住院后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為患者予以優(yōu)良的分配，評(píng)測(cè)患者的骨折發(fā)生情況與其余受傷的情況，評(píng)估患者風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，為患者輔以心理有關(guān)的疏通，給患者與親屬解釋病癥有關(guān)的治療方式、預(yù)后等，讓患者協(xié)作治療。輔助患者處于舒服的體位，減弱疼痛感。引導(dǎo)患者親屬輔助患者予以排便與洗漱等[2]。

1.2.3 心理護(hù)理

骨科患者大多屬于意外傷，患者極易出現(xiàn)焦躁、恐懼等不良情緒，不僅影響治療進(jìn)程，還會(huì)影響到護(hù)患關(guān)系，因此護(hù)理人員需與患者加強(qiáng)溝通，做好情緒疏導(dǎo)工作，給予患者充足的鼓勵(lì)與支持，使其建立康復(fù)信心。另外，需對(duì)患者心理反應(yīng)加強(qiáng)觀察，避免其情緒起伏大；將疾病相關(guān)知識(shí)告知患者，對(duì)其提出的疑問耐心解答，使患者的個(gè)人需求及時(shí)得到滿足。

1.2.4 康復(fù)護(hù)理

在治療結(jié)束并且回到病房后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡快引導(dǎo)患者施行早期功能訓(xùn)練，引導(dǎo)患者準(zhǔn)確施行翻身，并告訴親屬輔助患者定期予以拍背與排痰等，防范肺部產(chǎn)生感染。在治療結(jié)束后，患者大多會(huì)產(chǎn)生疼痛感，而生成了各類負(fù)性心理。醫(yī)護(hù)人員要告訴患者與親屬疼痛感生成的各類要素，并輔助患者分散注意力，以舒緩疼痛感。

1.2.5 術(shù)后的護(hù)理

針對(duì)骨科患者，治療后要緊密的觀察患者切口情況，查看患者是否出現(xiàn)滲血的情況，如有發(fā)現(xiàn)及時(shí)的告知醫(yī)生并對(duì)傷口進(jìn)行處理，避免患者的病情加重，而針對(duì)留置導(dǎo)管的患者則要確保患者的引流管通常，并及時(shí)的更換或者清洗，以免導(dǎo)管有積血的存在而造成患者切口感染；最后加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的病理講解，并制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)患者的病情恢復(fù)[3]。

1.2.6 并發(fā)癥的護(hù)理

由于骨科患者治療以后需要很長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)，基本沒有參加室外的活動(dòng)，這在某種程度上會(huì)導(dǎo)致患者下肢靜脈的血栓、泌尿系統(tǒng)的感染、肺部感染以及壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率升高，因此需要護(hù)理人員重視并發(fā)癥的護(hù)理。在實(shí)際護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員需要確保病房空氣的流通性，防止患者發(fā)生流感，同時(shí)重視病房的消毒，強(qiáng)化患者和患者家屬健康教育，特別是存在吸煙史患者，需要告知患者住院期間要戒煙。護(hù)理人員還要告知患者重視防寒，防止發(fā)生上呼吸道的感染，必要時(shí)引導(dǎo)患者實(shí)施適當(dāng)擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)與深呼吸，防止患者發(fā)生肺部的感染。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）參照疼痛視覺模擬評(píng)分法[4]（VAS評(píng)分）判定兩組疼痛程度，其中無(wú)疼痛：0分；輕微疼痛且可忍受：1分-3分；疼痛且對(duì)睡眠有影響，依舊可忍受，但需行臨床干預(yù)：4分-6分；疼痛劇烈，無(wú)法忍受：7分-10分。（2）記錄兩組患者在護(hù)理后的總體滿意率，囊括了護(hù)理成效與護(hù)理態(tài)度等，分?jǐn)?shù)總共即100分，得分超過(guò)90分為十分滿意；得分80-89分為滿意；得分70-79分為一般滿意；得分在69分以下為不滿意。總體滿意率等于十分滿意率、滿意率與一般滿意率之和。（3）記錄兩組患者床上活動(dòng)開始時(shí)間、下床活動(dòng)開始時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，其中計(jì)量資料通過(guò)(x±s)表示，運(yùn)用t檢驗(yàn)；而計(jì)數(shù)資料則表示為百分號(hào)（%），用x2表示，將P＜0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者疼痛評(píng)分對(duì)比數(shù)值比較接近，組間對(duì)比缺乏顯著的差異，P＞0.05；護(hù)理后，兩組患者疼痛評(píng)分都發(fā)生顯著的改善，研究組改善情況要比參照組好，組間對(duì)比有顯著的差異，P＜0.05，見表1。

表1 兩組疼痛評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組疼痛評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 護(hù)理前 護(hù)理后參照組 4.15±1.95 2.84±1.87實(shí)驗(yàn)組 4.23±2.02 1.30±0.49

2.2 比較兩組患者護(hù)理的滿意度

護(hù)理后，研究組20例（50.00%）患者十分滿意，12例（30.00%）患者滿意，7例（17.50%）患者一般滿意，1例（2.50%）患者不滿意，護(hù)理總滿意度為97.50%；參照組11例（27.50%）患者十分滿意，11例（27.60%）患者滿意，10例（25.00%）患者一般滿意，8例（20.005）患者不滿意，護(hù)理總滿意度為80.00%，研究組護(hù)理滿意度與參照組相比，數(shù)值明顯要比參照組大，組間對(duì)比顯示存在顯著的差異，P＜0.05。

2.3 術(shù)后恢復(fù)情況

研究組行護(hù)理干預(yù)后，術(shù)后開始床上活動(dòng)時(shí)間、下床活動(dòng)開始時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于參照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者接受不同護(hù)理后康復(fù)情況比較（±s）

表2 兩組患者接受不同護(hù)理后康復(fù)情況比較（±s）

分組 床上活動(dòng)開始時(shí)間（小時(shí)） 下床活動(dòng)開始時(shí)間（天） 住院時(shí)間（天）研究組 6.75±2.26 3.36±1.52 10.82±2.65參照組 11.59±2.38 6.89±2.45 16.38±4.52

3 討 論

通常情況下，顧客患者都是突發(fā)性的損傷，這種疾病經(jīng)常會(huì)伴有劇烈的疼痛，加之，患者沒有充分了解到疾病，容易加大患者心理壓力[5]。由于骨科患者大部分需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，一些患者生活自理方面有著嚴(yán)重問題，容易出現(xiàn)煩躁、焦慮與抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響了臨床治療的效果。因此，為了提高患者治療有效性，需要配合相應(yīng)的護(hù)理，但是傳統(tǒng)護(hù)理模式主要是飲食指導(dǎo)與健康教育等，效果有所欠缺。預(yù)見性的護(hù)理指引模式不僅要求護(hù)理人員具有較強(qiáng)醫(yī)學(xué)理論的知識(shí)，而且需要不斷提高自身護(hù)理技能，以便對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，針對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行護(hù)理。經(jīng)預(yù)見性護(hù)理指導(dǎo)的方式配合合理診治方案，可以將患者并發(fā)癥發(fā)生率降低，緩解患者臨床癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)[6]。

并且預(yù)見性的護(hù)理指導(dǎo)模式時(shí)伴隨醫(yī)療模式不斷改革衍生出來(lái)的新型護(hù)理模式，首先護(hù)理人員需要對(duì)患者風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，然后根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定護(hù)理方案。在落實(shí)預(yù)見性的護(hù)理指導(dǎo)模式時(shí)，還需要護(hù)理人員充分發(fā)揮與完善自身能力，提高患者護(hù)理滿意度[7]。本次研究中顯示，護(hù)理前，兩組患者疼痛評(píng)分對(duì)比數(shù)值比較接近，組間對(duì)比缺乏顯著的差異，P＞0.05；護(hù)理后，兩組患者疼痛評(píng)分都發(fā)生顯著的改善，研究組改善情況要比參照組好，組間對(duì)比有顯著的差異，P＜0.05；護(hù)理后，研究組護(hù)理總滿意度為97.50%，參照組護(hù)理總滿意度為80.00%，研究組護(hù)理滿意度與參照組相比，數(shù)值明顯要比參照組大，組間對(duì)比顯示存在顯著的差異，P＜0.05；研究組行護(hù)理干預(yù)后，術(shù)后開始床上活動(dòng)時(shí)間、下床活動(dòng)開始時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于參照組，P＜0.05。

綜上，在骨科的護(hù)理管理中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能夠改善患者疼痛情況，提高患者護(hù)理滿意度，可推廣