PDCA循環管理模式 對ICU患者失禁性皮炎發生及護理質量的影響

李時安

（江門市新會區人民醫院，廣東 江門 529100）

失禁相關性皮炎（IAD）為潮濕相關性皮炎的一種常見類型，是因會陰或外生殖器周圍的皮膚長時間被尿液或糞便侵蝕而導致的炎性病變，嚴重時可導致表皮剝落、皮膚潰爛甚至誘發感染[1]。PDCA循環是由美國管理專家戴明首次提出的一種解決質量問題的管理工具，其通過計劃、執行、檢查、處理4個階段周而復始地運轉，可使得管理質量及效益持續提升[2]。

1 資料與方法

1.1 資料

分別選取本院ICU 2017年7月～2018年2月及2017年1月～2017年6月的95例、85例失禁患者作為觀察組與對照組，觀察組男53例，女42例，平均年齡（55.61±7.54）歲。對照組男48例，女37例；平均年齡（55.22±7.58）歲。兩組患者性別、年齡，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規護理，即每日用溫水或生理鹽水對患者局部皮膚進行清洗，尿液、糞便等污物及時清理，并涂抹凡士林油膏、二甲基硅油軟膏等皮膚保護劑。觀察組應用PDCA循環管理模式，具體流程如下：計劃階段：成立PDCA循環模式護理小組：小組由護士長、主治醫師、責任護士組成，護士長擔任組長，負責對護理預防工作質量實施監控，并邀請權威專家為組內成員進行理論培訓及技術指導。（2）原因分析：收集既往ICU失禁患者資料，通過魚骨圖列出IAD發生的相關原因，并利用“80/20”法則尋找到要因有4個，分別為：護理人員缺乏專業知識及技能、風險意識淡薄、未形成標準化護理流程、未合理使用皮膚保護產品。執行階段：（1）加強專業知識及技能培訓：對科室全體護士開展理論知識及技能培訓，使其準確判斷IAD及其嚴重程度分級，培訓結束后予以理論知識考核，將考核成績與月末績效評定掛鉤。技能培訓內容包括擦洗、翻身等，避免對患者進行多次反復擦洗，且不能擦洗完患者足部后再對其會陰部及臀部擦洗，對于操作技能不合格者予強化培訓，直至考核及格。（2） IAD發生風險評估：告知患者及其家屬 IAD對患者的危害及相關預防措施，按照患者發生IAD的風險評估值懸掛警示牌，其中4～6分為低危患者，7～12分為高危患者。每班交班時，應向接收方護士清晰交代患者相關信息。（3）加強管理：完善護理管理機制，加強各部門協作配合，并探索一套系統化的IAD防護流程；ICU醫護人員開通IAD防護小組群，可在群里將護理工作中遇到的疑難問題進行討論，并尋求護理會診。（4）合理使用器具和皮膚保護產品：對各類輔助器具與皮膚保護產品的優缺點進行清晰認識，并結合患者病況合理選擇。如排軟便者在收集大便時不宜選用肛袋與肛管；躁動患者適當加以約束，以防止大小便收集時器具滑脫。淘汰氧化鋅油等傳統產品護理IAD，引進新型皮膚保護產品，盡量不使用浴盆，以避免交叉感染。

圖1 魚骨圖

1.2.2.3 檢查階段

護士長使用“失禁患者護理質量管理量表”對小組各成員工作進行檢查，內容包括專業知識及技能水平、風險評估的及時性與準確性、IAD防范措施落實情況、器具和皮膚保護產品的使用合理性等，追蹤質檢，并對其存在的偏差進行糾正。

1.2.2.4 處理階段

PDCA循環模式護理小組對本輪循環中尚存在的問題進行歸納總結，分析問題產生的原因，并制定針對性的改進措施，進入下一個循環，以持續提高 IAD的預防管理水平。

1.3 觀察指標

IAD、GQOL-74、護理質量。

1.4 統計學方法

（x±s）表示，用t檢驗；計數資料以“率”表示，用x2檢驗，當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

應用S P S S 1 7.0 軟件對數據進行處理，計量資料以

2 結 果

觀察組IAD發生率7.37%低于對照組的16.29%（P＜0.05），且嚴重程度輕于對照組（P＜0.05）。護理后兩組GQOL-74各維度評分均有升高（P＜0.05），且觀察組軀體功能、心理功能評分高于對照組（P＜0.05）。觀察組主動服務、護理操作技能、行為規范、安全管理等護理質量各項評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

ICU患者病情危重，長時間臥床，加上受尿糞失禁、摩擦力、制動等因素影響，極易引發IAD。將PDCA循環模式應用于護理管理中，可幫助管理人員認清亟待解決的主要問題，尋找問題的根源，并制定針對性的整改方案[3]。其中有可能存在一些問題尚未被解決，或有新的問題出現，則進入下一輪循環。有關研究表明[4]。建立PDCA循環模式護理小組，采用頭腦風暴法對IAD發生的多方面原因進行分析，并最終確認護理人員缺乏專業知識及技能、風險意識淡薄、未形成標準化護理流程、未合理使用皮膚保護產品為要因，然后針對上述要因擬定并落實針對性的解決方案，如提高護理人員的IAD知識、防護技能；有效評估患者發生IAD風險，尤其對高危患者做好預警工作；建立健全的護理管理制度，探索一套系統化的IAD防護流程。PDCA循環實施后，護理人員風險防范意識增強，根據臨床實際情況做到全面、有效的護理[5]。

綜上所述，在ICU失禁患者護理管理中應用PDCA循環管理模式，可顯著減少IAD的發生，有效提高患者生活質量，并能促使護理質量大幅度提升。