情景模擬演練在 VTE 防治知識培訓中的效果研究

胡梅豪

[摘要] 目的 研究情景模擬演練在 VTE 防治知識培訓中的效果。 方法 隨機選取2017年4月～2018年4月在我科工作的臨床護士100名，將人員隨機分為對照組A組（常規(guī)帶教操作示范法）與實驗組B組（情景模擬演練教學法），各50名，對兩組護士的操作考核成績、預見性思維能力、處理時效性提升情況、自我評價、帶教老師的綜合評價進行統(tǒng)計分析。 結果 B組護士的相關理論、單項操作、綜合操作評分及總分均顯著高于A組（P<0.05），預見性思維能力、處理時效性提升率88.0%（44/50）、92.0%（46/50）均顯著高于B組62.0%（31/50）、76.0%（38/50）（P<0.05），學習興趣、操作能力、應急能力、溝通能力、團隊協(xié)作能力提升率92.0%（46/50）、100.0%（50/50）、90.0%（45/50）、82.0%（41/50）、100.0%（50/50）均顯著高于A組76.0%（38/50）、80.0%（40/50）、72.0%（36/50）、64.0%（32/50）、78.0%（39/50）（P<0.05），帶教老師對護士的相關理論、對患者評估能力、應變能力、心理素質、處理能力評分及總分均顯著高于A組（P<0.05）。 結論 情景模擬演練在 VTE 防治知識培訓中的效果較常規(guī)帶教操作示范法好。

[關鍵詞] 常規(guī)帶教操作示范;情境模擬演練;VTE;防治知識培訓

[中圖分類號] R543.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）05-0145-04

[Abstract] Objective To study the effect of scenario simulation exercises in the training of VTE prevention knowledge. Methods A total of 100 clinical nurses employed in our department from April 2017 to April 2018 were randomly selected. The staff were randomly divided into the control group A（conventional teaching operation demonstration method）and the experimental group B（scenario simulation exercise teaching method）， with 50 people in each group. Statistical analysis was carried out on the operation assessment scores， predictive thinking ability， processing timeliness improvement， self-evaluation， and comprehensive evaluation of teachers in the two groups of nurses. Results The relevant theories， single item operation， comprehensive operation scores and total scores of the nurses in group B were significantly higher than those in group A（P<0.05）. The improvement rates of of predictive thinking ability and processing timeliness were 88.0%（44/50）and 92.0%（46/50） respectively， which were significantly higher than those of 62.0%（31/50）and 76.0%（38/50） respectively in group B（P<0.05）. The improvement rates of learning interest， operation ability， emergency response ability， communication ability， and teamwork cooperation ability were 92.0%（46/50）， 100.0%（50/50）， 90.0%（45/50）， 82.0%（41/50） and 100.0 %（50/50） respectively， which were significantly higher than those of 76.0% （38/50）， 80.0%（40/50）， 72.0%（36/50）， 64.0%（32/50）and 78.0%（39/50） respectively in group A（P<0.05）. The scores of relevant theories， the evaluation ability on patients， the emergency response ability， the psychological quality， the processing ability and the total score of the nurses by the teachers were significantly higher than those in group A（P<0.05）. Conclusion The effect of scenario simulation exercises in the training of VTE prevention knowledge is better than the conventional teaching operation demonstration.

[Key words] Conventional teaching operation demonstration;Scenario simulation exercise;VTE;Training of prevention knowledge

靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE）是世界第三大常見的血管疾病，美國每年有63～70 萬例靜脈血栓發(fā)生，每年約15萬例患者死于該病[1]。以往我國 VTE 發(fā)病率較低，但近年來隨著調查更全面、人口老齡化加劇等因素影響，我國VTE病例上報人數(shù)不斷增多，引起醫(yī)院及社會關注[2]。國內(nèi)外的實踐證明[3]，VTE是可預防的，抗凝治療是VTE最基本的治療。但目前我國許多醫(yī)院護士對VTE認知不夠，缺乏VTE預防意識和護理知識，很少臨床護士使用 Caprini、Autar等量表評估患者VTE風險。醫(yī)護人員對防治 VTE 知識缺乏，導致VTE漏誤診率幾乎達八成，首診漏診或誤診后，多次復診仍誤診，且不規(guī)范治療現(xiàn)象依然存在：抗凝不足，溶栓過濫，未能積極開展預防，是猝死的重要原因，是越來越成為醫(yī)療糾紛的重要原因[4]。國內(nèi)專家建議[5]，由于 VTE 的發(fā)病與多種危險因子相關，對其進行預防性的控制，無疑能使患者預后改觀。然而 VTE 預防不僅要教育患者，在中華醫(yī)學會血栓栓塞癥性疾病防治委員會出臺的《醫(yī)院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥預防與管理建議》指出護士在VTE防治過程中起至關重要的作用[6]。目前 VTE 防治知識通過傳統(tǒng)的培訓方式為理論的講解和單一的操作示范考核，護士被動學習不利于其主動性，不利于其主動思考，不利于培養(yǎng)其綜合能力，使護士對VTE預防的知識沒有透徹的理解，所以如何改變教學模式提高護理人員 VTE 防治知識是關鍵性的問題[7]。本研究比較了常規(guī)帶教操作示范法與情景模擬演練在VTE防治知識培訓中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2017年4月～2018年4月在我科工作的臨床護士100人，納入標準：所有護士均能夠對研究進行積極配合;排除標準：無法有效配合研究等護士。將人員隨機分為對照組A組（常規(guī)帶教操作示范法）與實驗組B組（情景模擬演練教學法），兩組各50名。A組護士中男1名，女49名，年齡22～45歲，平均（33.6±5.4）歲;從事護理工作時間6個月～16年，平均（8.2±1.3）年。在學歷方面，本科40名，大專10名。B組護士中男2名，女48名，年齡23～45歲，平均（34.6±5.2）歲;從事護理工作時間7個月～16年，平均（8.8±1.5）年。在學歷方面，本科41名，大專9名。兩組護士的一般資料比較差異均不顯著（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

A組：進行理論知識的講解，操作示范方式學習 VTE 防治知識。

B組：用情景模擬演練教學法：所有護士需要在傳統(tǒng)單一教學法培訓的基礎上，并根據(jù)臨床實際進行編寫模擬病例。具體方法：（1）理論授課：對護士進行相關知識的理論授課。（2）情景設計：對在臨床上的案例創(chuàng)設相應的一些情景，將50名護士分10組，要求護士對相關內(nèi)容進行復習，強化理解。（3）現(xiàn)場模擬：可將現(xiàn)場選擇在培訓中心或者病房，根據(jù)主題對問題情景進行相應的設計，盡量為護士提供真實的情景體驗。（4）情景模擬演練結束考核老師做出評價及總結，培養(yǎng)綜合能力學習 VTE 防治。

1.3 觀察指標

依據(jù)《內(nèi)科護理操作技術標準評分》對兩組護士進行考核，內(nèi)容包括相關理論、單項操作、綜合操作，分別為10分、30分、60分，總分100分[8]。同時，對兩組護士的預見性思維能力、處理時效性提升情況進行評定。并對兩組護士的自我評價進行問卷調查，內(nèi)容包括學習興趣、操作能力、應急能力、溝通能力、團隊協(xié)作能力提升情況等[9]。此外，帶教老師對兩組護士進行綜合評價，內(nèi)容包括相關理論、對患者評估能力、應變能力、心理素質、處理能力，分別為20分、20分、5分、5分、50分，總分100分[10]。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)輸入SPSS12.0統(tǒng)計學軟件，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護士的內(nèi)科操作考核成績比較

2.2 兩組護士的預見性思維能力、處理時效性提升情況比較

2.4 兩組護士的自我評價比較

B組護士的學習興趣、操作能力、應急能力、溝通能力、團隊協(xié)作能力提升率92.0%（46/50）、100.0%（50/50）、90.0%（45/50）、82.0%（41/50）、100.0%（50/50）均顯著高于A組76.0%（38/50）、80.0%（40/50）、72.0%（36/50）、64.0%（32/50）、78.0%（39/50）（P<0.05），見表4。

2.5 帶教老師對兩組護士的綜合評價比較

B組帶教老師對護士的相關理論、對患者評估能力、應變能力、心理素質、處理能力評分及總分均顯著高于A組（P<0.05），見表5。

3討論

VTE是第三大常見的血管疾病，病死率僅次于腫瘤和心肌梗死，由于缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，誤診、漏診率較高，歐美國家及國內(nèi)一流大醫(yī)院已經(jīng)廣泛重視VTE并形成專家共識[11]。VTE的早期識別、早期診斷和規(guī)范防治，可以有效降低風險，同時高危人群的識別與相應預防策略的實施也非常重要，因此VTE作為一種最可能被預防的臨床疾患，建立和完善患者的綜合防治護理管理體系至關重要[12]。近些年來，VTE的預防受到了國際社會各界學者的高度重視，在我國術后VTE的預防被我國衛(wèi)計委列為骨科大手術質量控制指標之一，國內(nèi)外VTE危險因素相關的研究也層出不窮，但目前國內(nèi)外靜脈血栓栓塞癥危險因素的研究多聚焦于某些特定科室、某種疾病、某一特定病情下的危險因素研究，而未充分考慮臨床護士對VTE認知、預防意識和護理知識等因素相關研究鮮見。所以更宜對護理人員進行有效的培訓[13]。情景模擬是將將情景展現(xiàn)和理論知識融為一體，通過設置一種逼真的工作場景或管理系統(tǒng)，讓被訓練者通過角色體驗，完成一個或一系列任務，從中鍛煉或考察某方面的工作能力和水平，個人潛能得到更充分的發(fā)揮，具有直觀、形象和生動的特點[14]。目前國內(nèi)外情景模擬演練的研究也層出不窮，國內(nèi)外醫(yī)學方面情景模擬演練研究多聚焦于急救培訓、新護士培訓、急診護士培訓等研究，均達到一定的效果。但情景模擬在VTE預防知識培訓中仍空白[15]。

首先，情境模擬是通過將一種逼真的工作場景設置出來，使被訓練者在將一系列任務完成的過程中嚴格依據(jù)一定的要求，從而對某方面的工作能力進行鍛煉。醫(yī)院內(nèi)情境模擬指將情景創(chuàng)設出來，在此過程中應用角色扮演、實物演示等手段，操作各種技術及處理事情是在特設的情景中進行，具有仿真特征，仿真訓練過程中嚴格依據(jù)實際情況，再現(xiàn)真實工作場景，學習者通過角色扮演極易在類似的情景中遷移所學到的技巧及經(jīng)驗，從而促進護士業(yè)務水平及實踐操作水平的有效提升[16]。其次，情景模擬訓練能夠對護士進行個體化培訓，促進護士實踐能力的提升。情景模擬訓練能夠對護士掌握知識的程度進行檢測，為管理層查漏補缺提供有效依據(jù)，從而個體化培訓護士，也能夠促進參訓護士緊迫感的產(chǎn)生，對自身的不足有一個清晰的認識，對其進行刺激，使其努力學習，不斷進步[17]。最后，情境模擬訓練能夠促進護士溝通能力的提升，從而對護患關系進行有效改善。在情境模擬訓練中，護士在想問題的過程中能夠從患者角度出發(fā)，對患者進行體諒并真正理解，對護理的內(nèi)涵進行領悟，清晰認識到一方面應該護理疾病，另一方面還應該護理患者，陳述事實及一般的交流并不是護患溝通的全部，更高層次的情感交流及體驗也占有極為重要的地位[18]。由于培訓過程中需要護士在各種角色中參與扮演，有對話與表演存在于所有情境故事中，同時，培訓過程中給予護士的語言與肢體交流以充分重視，使護士一方面進行各項操作，另一方面將主動和患者溝通的習慣培養(yǎng)起來，從而對護患之間的緊張氣氛進行改善，提升患者滿意度[19-21]。

相關醫(yī)學研究表明[22-25]，在護士VTE防治知識培訓中應用情境模擬演練一方面能夠對護士的臨床理論知識水平進行強化，另一方面還能夠促進護士綜合能力的提升。情境模擬演練能夠從實際上有針對性地指導護士，將其存在的問題尋找出來，然后給予其個體化的指導，考核后點評指導，作為一種培訓模式和現(xiàn)代化護理人員培養(yǎng)理念相符。本研究通過情景模擬演練提高護士對VTE防治的認知從而提高護士對住院患者進行正確評估，針對性地實施個體化的血栓預防策略，將住院患者靜脈血栓發(fā)生率最小化。結果表明，B組護士的相關理論、單項操作、綜合操作評分及總分均顯著高于A組（P<0.05），預見性思維能力、處理時效性提升率均顯著高于B組（P<0.05），學習興趣、操作能力、應急能力、溝通能力、團隊協(xié)作能力提升率均顯著高于A組（P<0.05），帶教老師對護士的相關理論、對患者的評估能力、應變能力、心理素質、處理能力評分及總分均顯著高于A組（P<0.05），和上述相關醫(yī)學研究結果一致。

總之，情景模擬演練在 VTE 防治知識培訓中的效果較常規(guī)帶教操作示范法好，值得在臨床推廣。

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（收稿日期：2018-09-27）