術前呼吸訓練在食管胃結合部癌患者中的應用效果

田佳 胡文慶 王惠英 等

[摘要] 目的 研究術前規范呼吸訓練在加速康復外科的應用效果。 方法 回顧性分析86例行手術治療的食管胃結合部癌患者的臨床資料，將其分為對照組和試驗組。對照組42例，進行適當的常規術前體格訓練;試驗組44例，進行規范的術前呼吸訓練。比較兩組患者手術前后肺功能指標、動脈血氣指標以及術后相關恢復指標。 結果 術前兩組患者VC、MVV、FEV1、動脈血氧分壓、指末端動脈氧飽和度等指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后兩組患者相關指標均較術前有所降低，但試驗組術后相關指標明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;術后試驗組肛門排氣時間、有效住院時間以及預防性應用抗生素時間均較對照組明顯縮短，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組總并發癥發生率為4.5%（2/44），對照組總并發癥發生率為14.3%（6/42），組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 AEG患者進行術前呼吸訓練，可減少術后并發癥，加速患者康復，有效縮短住院時間，減輕患者經濟負擔。

[關鍵詞] 加速康復外科;食管胃結合部癌;呼吸訓練;肺功能

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）05-0154-04

[Abstract] Objective To study the application of preoperative standard breathing training in accelerated rehabilitation surgery. Methods A total of 86 cases of esophagogastric junction cancer treated with surgery were retrospectively analyzed. The patients were divided into control group and experimental group. The control group （n=42） underwent appropriate routine preoperative physical training. The experimental group（n=44） underwent standardized preoperative breathing training. The pulmonary function index， arterial blood gas index and postoperative related recovery index between two groups were compared before and after operation. Results There were no significant differences in VC， MVV， FEV1， arterial oxygen partial pressure， and terminal arterial oxygen saturation between the two groups（P>0.05）. The postoperative indexes of the two groups were lower than those before surgery. However， the postoperative indexes of the experimental group were significantly higher than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The postoperative anal exhaust time， effective hospital stay， and prophylactic antibiotic time were significantly higher in the experimental group than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total complication rate in the experimental group was 4.5%（2/44）， and the total complication rate in the control group was 14.3%（6/42）. The difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Preoperative respiratory training in patients with AEG can reduce postoperative complications， accelerate the recovery of patients， effectively shorten the length of hospital stay， and reduce the economic burden of patients.

[Key words] Accelerated rehabilitation surgery; Esophagogastric junction cancer; Respiratory training; Pulmonary function

據統計，近年來食管胃結合部癌（adenocarcinoma of esophagastric junction，AEG）的發病率呈逐年上升的趨勢。隨著AEG發病率的提高，AEG患者的治療康復越來越受到重視。AEG的治療方法目前以手術治療為主，但手術容易影響患者的肺功能，引起呼吸功能障礙、肺不張等并發癥。而呼吸功能障礙一般是指肺通氣和/或換氣功能障礙，導致動脈血氧分壓降低，伴或不伴二氧化碳分壓升高，稱之為呼吸衰竭。此類患者心肺適應性與活動耐力均降低，增加肺部感染率，進一步加重患者病情，影響患者術后恢復[1-2]。術后患者各項功能指標恢復速度較慢，如何加速患者康復是本次研究的課題。快速康復外科的理念實施，可減輕患者疼痛程度，減少術后并發癥，加速患者康復，有效縮短住院時間，減輕患者經濟負擔。ERAS源于20世紀初丹麥Henri k Kehlet學者的觀點，精髓是指在患者圍手術期給予有循證醫學依據的干預措施，將外科手術方式、麻醉、圍手術期護理措施進行優化，緩解身心的創傷與應激，縮短恢復時間。圍術期護理是加速康復外科理念中很重要的一方面，體現以了患者為中心的護理理念[3]。相關研究顯示，術前進行良好的呼吸訓練，提高患者對呼吸功能鍛煉的意識，并指導其加強呼吸功能護理訓練對預防術后并發癥的發生、改善預后具有積極意義。本文以我院AEG患者為研究對象，以常規術前準備為對照，觀察呼吸訓練對AEG術后患者呼吸功能的影響，為該類患者的康復訓練提供參考，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究以2013年6月～2018年4月在長治醫學院附屬和濟醫院普外胃腸科及普外科收治的接受胃切除術的86例食管胃結合部癌患者為研究對象。根據不同的護理方法，分為對照組42例和試驗組44例。對照組進行適當的常規術前體格訓練;試驗組進行規范的術前呼吸訓練。兩組患者年齡、性別、體重、手術時間、術中出血量、術前血紅蛋白等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2納入標準

（1）生命體征平穩;（2）無嚴重認知障礙;（3）可主動配合康復訓練，無康復訓練禁忌;（4）經倫理委員會批準同意，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標準

有嚴重的交流障礙、運動障礙者;有心、肺、腎、肝等重要臟器的嚴重衰竭者;有嚴重的凝血功能障礙者;嚴重感染合并其他重要臟器疾病者。

1.4 方法

對照組：術前遵醫囑協助患者完成手術常規檢查項目，遵醫預防性應用抗生素，術前做好局部備皮。吸煙者需進行戒煙指導，此外，進行疾病知識講解、飲食指導以及心理護理，進行適當的術前體格鍛煉。

試驗組：在對照組基礎上患者經過規范的術前呼吸訓練，主要包括呼吸訓練、咳嗽練習和排痰訓練。

呼吸訓練：①吹氣球：選取大氣球，小氣球吹起來沒有效果，每天多吹幾次，分早中晚3次最好，每次吹20下即可，用力吸氣、呼出。②爬樓梯：中老年人起始鍛煉要適度，每次只爬3～4層，逐漸增加強度，運動后不感到特別疲勞為宜，3次/日。③呼吸吐納法：盡量做到吸、呼的時間比為1∶2或者1∶3，如吸氣時間走2步，呼氣時間走4步;配合呼吸訓練器，反饋患者的訓練效果。

有效的咳嗽和排痰訓練：有效的咳嗽、咳痰，并盡可能坐位。首先，指導患者深呼吸，緩慢呼吸，然后深吸直到膈肌完全下降，屏氣4 s，身體向前傾，連續咳嗽幾次，訓練7 d，10 min/次，2次/d。

1.5觀察指標

肺功能情況：在兩組患者術前及術后7 d，使用肺功能儀測定肺活量（VC）、最大通氣量（MVV）和1 s用力呼氣量（FEV1）。

動脈血氣分析：在術前1周和術后第4天抽取患者動脈血行血氣分析，主要包括動脈血氧分壓（MHHG）和指端動脈血氧飽和度（%）。

術后相關指標：記錄肛門排氣時間、有效住院時間、并發癥發生率、肺部感染率（針對臨床癥狀及胸片判斷肺部感染）、預防性抗生素應用天數等指標，并進行組間比較。

1.6 統計學方法

應用SPSS17.0版統計學軟件，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肺功能情況比較

2.2 兩組患者動脈血氣分析情況比較

2.3 兩組患者術后恢復指標比較

2.4 兩組患者術后并發癥發生情況分析

術后試驗組發生肺部感染1例，肺不張1例，總并發癥發生率為4.5%（2/44）;對照組發生肺部感染4例，肺不張2例，并發癥發生率為14.3%（6/42）。試驗組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

AEG患者主要治療方法為外科手術治療，該手術對患者產生的創傷較大，患者在麻醉刺激、大面積創傷、肺組織壓迫等影響下，容易出現呼吸功能障礙，肺功能明顯下降。該類手術患者術后容易并發肺不張、肺部感染等并發癥，影響患者病情及術后康復。因此，針對AEG手術患者，給予有效的圍手術期干預措施，以將并發癥控制在最小范圍，盡可能地減少影響肺功能的相關并發癥，對于改善患者預后，促進康復顯得尤為重要[4-5]。以往對于該類手術患者的干預主要為常規圍手術期護理，包括術前準備、術后護理及營養支持等，促進了手術順利進行，保障了手術效果。隨著加速康復外科理念的提出，術前護理受到相關人士的注意。相關研究表明術前常規呼吸鍛煉患者呼吸功能的改善可在一定程度上降低肺部感染的發生率和并發癥。

本研究在此基礎上，針對AEG手術患者術后肺功能下降、容易出現肺部并發癥的特點，對患者實施綜合呼吸訓練，取得了滿意的效果。研究結果顯示試驗組術后恢復指標的比較術后7 d肺活量（VC）、最大通氣量（MVV）、強制呼氣量（FEV1）及術后4 d血氣分析指標（動脈氧分壓、手指末端動脈血氧飽和度）均有顯著統計學差異（P<0.05）;術后加速患者術后康復是目前臨床研究的熱點和重點，而術前呼吸功能鍛煉是近年來所倡導的加速康復外科中一項重要的措施，減少并發癥的發生率，縮短住院時間，降低住院費用，加速患者的身體康復。

本文采用的呼吸功能訓練3種方法，吹氣球法、呼吸訓練、咳嗽訓練。上述方法在臨床上被應用證實為有效的方法，但尚且有不足之處。呼吸訓練器可克服這些弊端，有助于護士及時調整患者的呼吸運動，反饋效果，提高術中麻醉耐受性。國內[6-9]研究發現，術前呼吸功能鍛煉可顯著改善最大通氣量、通氣時間、血氧飽和度、肺活量在第1秒內的變化。本研究顯示，試驗組術后肺不張、肺部感染的發生率較對照組有明顯降低，降低術后肺部并發癥具有重要意義。與國外數據[10-13]基本相符。本文試驗組患者在術前給予呼吸功能訓練，能夠預防手術術后并發癥的發生。傳統的常規護理組，主要側重于術后排痰，但并未對患者進行呼吸訓練相關知識的指導。機體肺循環具有較強的代償能力，通過規范的呼吸訓練能夠促進患者肺發揮代償作用，在手術后調節患者的呼吸肌收縮運動，提高肺部通換氣功能，增加肺活量，進而預防呼吸系統并發癥的發生[14-15]。同時減少了患者住院時間，促進了患者術后康復。

綜上所述，AEG患者術前的呼吸訓練，可顯著提高最大通氣量、時間通氣量和血氧飽和度、第1秒時間肺活量，可減少痛苦，加速患者身體恢復。

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（收稿日期：2018-12-03）