老年腹股溝疝以不同疝修補術(shù)治療的效果觀察

邱欣國

[摘要] 目的 分析腹溝股疝老年患者分別以開放式無張力腹股溝疝修補術(shù)（Millikan）、腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)（TEP）治療的有效性、安全性。 方法 選取2013年9月～2016年8月期間我院收治的298例腹股溝疝老年患者為觀察對象，按數(shù)字表法隨機分為觀察A組148例（行Millikan治療）和觀察B組150例（行TEP治療），觀察不同術(shù)式手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況，統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生，組間比較患者胃腸道動力指標差異，門診隨訪2年，記錄疾病復(fù)發(fā)情況。 結(jié)果 觀察B組患者較觀察A組出血量少、術(shù)后疼痛弱、下床用時短，且肛門排氣、術(shù)后進食、腸鳴音恢復(fù)用時短、術(shù)后并發(fā)癥少（P<0.05）;觀察A組手術(shù)時間短于觀察B組（P<0.05）;兩組復(fù)發(fā)率比較無差異（P>0.05）。 結(jié)論 腹股溝疝老年者以Millikan、TEP治療均能有效改善癥狀，避免疝復(fù)發(fā)，且TEP治療患者術(shù)后并發(fā)癥少、胃腸道動力恢復(fù)快、術(shù)中出血量少。

[關(guān)鍵詞] 復(fù)發(fā);腹股溝疝;傳統(tǒng)修補;腹膜外;腹腔鏡

腹股溝疝是一種以患者腹股溝區(qū)異常凹凸為特征的腹外科疾病，疾病發(fā)病機制尚未完全明確，有研究表明腹內(nèi)壓增加、腹部肌肉萎縮是疾病發(fā)生主要原因，疾病多發(fā)于老年群體，且男性患病率較高[1]。腹股溝疝早期癥狀不典型，后期腫塊增大會隨之出現(xiàn)疼痛、便秘、嘔吐等癥狀，若不及時治療可致疝嵌頓，進而導(dǎo)致腸梗阻加重，繼發(fā)絞窄性疝，引發(fā)休克，危及患者生命安全[2]。疾病臨床可分為直疝、斜疝，前者以老年男性為主，后者多發(fā)于青壯年、兒童，目前疾病治療手段包括保守、手術(shù)治療，其中保守治療只能緩解癥狀，僅適用于病情較輕患者，手術(shù)是疾病治愈有效措施，且隨著近些年醫(yī)療水平發(fā)展，腹股疝治療形式多樣[3]。其中TEP、Millikan在臨床疾病治療上均取得較好成效，但有關(guān)兩種術(shù)式優(yōu)劣比較目前相關(guān)報道、研究較少。故本文觀察2013年9月～2016年8月期間298例患者分別以上述兩種術(shù)式治療的情況，旨在為今后疾病手術(shù)治療提供參考。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2013年9月～2016年8月期間我院收治的298例腹股溝疝老年患者為觀察對象，按數(shù)字表法隨機分組，觀察A組 148例，男81例，女67例，年齡61～79歲，平均（69.0±4.3）歲，類型：直疝52例、斜疝96例;觀察B組 150例，男81例，女69例，年齡60～78歲，平均（69.3±4.5）歲，類型：直疝43例、斜疝107例。兩組患者性別、年齡等基線資料比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

納入標準：符合腹股溝疝診斷標準[4]，經(jīng)相關(guān)檢查確診，患者符合手術(shù)指征，無凝血功能障礙、言語及精神障礙，無未合并嚴重器質(zhì)性功能疾病，未并發(fā)腹腔感染、腸穿孔，簽署知情同意書。

排除標準：患者有長期激素用藥史，評估手術(shù)風險高，經(jīng)檢查為復(fù)發(fā)疝，臨床資料不全，近期有腹部手術(shù)史，合并惡性腫瘤。

1.2 方法

觀察A組：行Millikan治療，檢查確診后擇期手術(shù)，取仰臥位，行硬膜外麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾，切口自恥骨結(jié)節(jié)與髂前上棘連線重中點上方約2 cm始，止于恥骨結(jié)節(jié)，切開皮膚、皮下組織，暴露腹股溝韌帶，游離精索、切開提睪肌，游離疝囊至內(nèi)環(huán)口。對于較小疝囊高位游離疝囊后經(jīng)內(nèi)環(huán)口回納腹腔，若疝囊較大，則于疝囊中部離斷疝囊，結(jié)扎近端、遠端止血，使用美國巴德公司網(wǎng)塞平片式修補材料，平片覆于精索后方，注意網(wǎng)塞放置時均外瓣在腹膜前張開，補片下端縫合恥骨結(jié)節(jié)，內(nèi)側(cè)縫合于聯(lián)合腱，上端缺口環(huán)繞精索，外側(cè)縫合于腹股溝韌帶，精索間隙以容納一食指尖為宜，止血、沖洗切口，縫合切口。

觀察B組：行TEP治療，取平臥位、頭高腳底，行氣管插管全身麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾，患者意識消失后在臍下緣做切口，置入腹腔鏡、Trocar，建立氣腹，注意腹壓保持在12～15 mmHg。于左側(cè)腹直肌、右側(cè)肌外緣平臍下4 cm處做5 mm操作孔，腹腔鏡輔助直視下擴張腹膜前間隙，顯露出腹壁下血管，判斷疝囊位置并逐步剝離，顯露髂恥束、恥骨結(jié)節(jié)、恥骨梳韌帶等重要解剖標志，直疝者剝離疝囊、回納，斜疝者高位游離疝囊后離斷疝囊遠端，對精索行腹壁化處理以分開腹膜、精索。將修剪好的補片鏡下置于腹膜前間隙，要求補片大小展平超出疝環(huán)3 cm，能覆蓋整個恥骨肌孔為宜，注意避免邊緣卷曲，最后固定補片，解除氣腹，縫合切口。

1.3 觀察指標

觀察不同術(shù)式手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況，統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生，組間比較患者胃腸道動力指標差異，門診隨訪2年，記錄疾病復(fù)發(fā)情況。本次手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)觀察術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛、手術(shù)耗時、下床時間，胃腸道動力觀察肛門排氣、腸鳴音恢復(fù)、術(shù)后進食時間，并發(fā)癥統(tǒng)計感染、血腫、尿潴留。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組胃腸道動力情況比較

觀察B組較觀察A組肛門排氣、術(shù)后進食、腸鳴音恢復(fù)用時短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察B組較觀察A組出血量少、術(shù)后疼痛弱、下床用時短，觀察A組較觀察B組手術(shù)耗時短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組疾病復(fù)發(fā)、并發(fā)癥情況比較

觀察A組較觀察B組并發(fā)癥多（P<0.05），兩組復(fù)發(fā)率比較無差異（P>0.05），見表3。

3討論

腹股溝疝不及時治療，腫塊增大、腸梗阻加重，可致腹膜炎、嵌頓、絞窄等，危及患者生命安全，臨床認為疝形成受腹壁肌肉強度減弱、大腹壓升高、解剖缺陷等影響，且一旦形成無法自主還原。因此早期治療多通過修補以減輕腹壁壓力、增加壁厚，來到達治療目的，但其不同組織強行縫合，不僅對人體創(chuàng)傷較大，且致腹部解剖結(jié)構(gòu)改變，縫合處血供差、張力增加，術(shù)后并發(fā)癥多[5]。

近些年隨著臨床醫(yī)療水平發(fā)展，無張力疝修補術(shù)逐漸用于臨床治療，其以人工網(wǎng)片修補腹部缺口，操作簡單、無張力，手術(shù)創(chuàng)傷性降低、并發(fā)癥較少，是目前疾病治療常用術(shù)式。Millikan適用于各年齡段、類型疝修補，由于其手術(shù)操作簡單、組織無張力，術(shù)中采用局麻手術(shù)風險低，尤其適合手術(shù)耐受較低的老年患者，患者術(shù)后恢復(fù)快、牽拉感及異物感弱，同時術(shù)中在直視下對疝進行處理，復(fù)發(fā)率較低[6-7]。本次研究顯示觀察B組患者較觀察A組出血量少、術(shù)后疼痛弱、下床用時短，且肛門排氣、術(shù)后進食、腸鳴音恢復(fù)用時短、術(shù)后并發(fā)癥少（P<0.05），在艾萬朝等[8]學者研究中，行TEP術(shù)的腹腔鏡組住院天數(shù)、出血量、疼痛程度以及術(shù)后恢復(fù)正常活動的時間低于開放組（P<0.05），與本次研究結(jié)果相符。表明TEP用于腹股溝疝治療，對患者胃腸道動力影響小、術(shù)后恢復(fù)快，分析原因Millikan術(shù)疝修補效果良好，但開腹操作造成腹腔暴露導(dǎo)致術(shù)后感染幾率增加，同時開腹切口較大，術(shù)后患者疼痛程度較強，會對患者康復(fù)造成一定影響[9]。而TEP術(shù)經(jīng)腹膜前間隙置入補片，覆于病灶區(qū)域，術(shù)中無需釘合處理，手術(shù)操作未進入腹腔，不僅能減輕對腹股溝區(qū)域組織、臟器的損傷，術(shù)中切口小、術(shù)后疼痛弱、患者恢復(fù)快[10-11]。同時以腹腔鏡輔助，醫(yī)生清晰、明確定位網(wǎng)片放置部位，并能有效避開重要血管、神經(jīng)，手術(shù)精確度高，從而減少不必要損傷，具有微創(chuàng)優(yōu)勢，術(shù)中切口小、出血少，術(shù)后疼痛輕，有利于術(shù)后老年患者恢復(fù)[12-13]。

本次觀察B組手術(shù)時間長于觀察A組（P<0.05），分析原因可能與手術(shù)者熟練程度有關(guān)，TEP治療術(shù)中需要使用腹腔鏡等一系列設(shè)備，學習曲線比較長，醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗、熟練度有待進一步加強，且操作空間較為狹小[14-15]。本次研究觀察A組并發(fā)癥多（P<0.05），兩組復(fù)發(fā)率比較無顯著性差異（P>0.05），結(jié)果表明兩種術(shù)式用于疝修補，均能起到良好治療效果，避免疝復(fù)發(fā)，但觀察A組受開腹、切口較大等影響，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥較多。

綜上所述，腹股溝疝老年者以Millikan、TEP治療均能有效改善癥狀，避免疝復(fù)發(fā)，且TEP治療患者術(shù)后并發(fā)癥少、胃腸道動力恢復(fù)快、術(shù)中出血量少，但由于本文隨訪時間短、樣本量較少，研究結(jié)果有待進一步完善、證實。

[參考文獻]

[1] 王剛，沈根海，高泉根，等. 腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)與開放無張力腹股溝疝修補術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床效果[J]. 中國老年學雜志，2018，38（7）：1646-1648.

[2] 金哲敏，童偉民. 改良腹腔鏡全腹膜外疝修補術(shù)治療腹股溝疝療效[J]. 中國內(nèi)鏡雜志，2015，21（5）：513-516.

[3] 嚴林，修風民，劉新峰，等. 腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)與開放無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝臨床比較[J]. 臨床醫(yī)學，2016，36（8）：11-13.

[4] 中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會疝和腹壁外科醫(yī)師委員會. 成人腹股溝疝診療指南（2014年版）[J]. 浙江醫(yī)學，2014，52（15）：1285-1287.

[5] 杜向陽，李新艷，李本勇. 腹腔鏡疝修補術(shù)與開放無張力疝修補術(shù)應(yīng)用于腹股溝疝的療效比較[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（27）：181，184.

[6] 張小兵，張麗，唐世龍，等. 開放完全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)治療成人腹股溝疝89例臨床分析[J]. 中華實用診斷與治療雜志，2013，27（2）：197-199.

[7] 辜樹勇，沈映玲，鄭宗珩. TEP與開放式無張力疝修補術(shù)用于成人腹股溝疝的療效對比分析[J]. 中國現(xiàn)代普通外科進展，2015，18（6）：481-483.

[8] 艾萬朝，周旭坤，張成建，等. 腹腔鏡下腹股溝疝修補術(shù)與開放式無張力疝修補術(shù)的臨床對比分析[J]. 中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2016，10（4）：270-272.

[9] 王向征. 成人腹腔鏡疝修補術(shù)與無張力疝修補術(shù)的療效對比分析[J]. 腹腔鏡外科雜志，2018，23（3）：221-224.

[10] 高亞超，胡志，王卓. 腹腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)與經(jīng)腹腔腹膜前腹股溝疝修補術(shù)的療效比較[J]. 中華普通外科學文獻（電子版），2018，12（3）：204-207， 211.

[11] 智永宏，郝永勝，霍瑞麟. 腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)與開放式腹膜前間隙疝修補術(shù)的臨床療效[J]. 中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2018，12（4）：293-296.

[12] 孫雪峰. 腹膜外腹腔鏡疝氣修補術(shù)與傳統(tǒng)疝修補術(shù)治療腹股溝疝的療效對比分析[J]. 河北醫(yī)科大學學報，2015，36（6）：703-705.

[13] 黨鐵成. 腹腔鏡疝修補術(shù)治療成人腹股溝疝效果分析[J].河南外科學雜志，2017，23（4）：81-82.

[14] 車長才. 無張力疝修補術(shù)與傳統(tǒng)疝修補術(shù)治療老年腹股溝疝的效果比較[J]. 中國當代醫(yī)藥，2015，22（27）：39-41，44.

[15] 王桐生，丁磊，趙愛民，等. 腹腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)與經(jīng)正中線切口腹膜前腹股溝疝修補術(shù)的比較研究[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志，2016，16（2）：118-121.