癌痛規范化護理流程在改善晚期腸癌患者癌性疼痛中的應用

馬婧 陳愛華 張若 陳蘇蘋

[摘要] 目的 分析癌痛規范化護理流程在改善晚期腸癌患者癌性疼痛中的應用。 方法 選擇2017年6月～2018年4月我院肛腸科及胃腸外科收治的晚期腸癌患者為研究對象，采用前后對比策略，第一階段給予常規護理，第二階段給予規范化護理流程護理，分析患者兩階段疼痛評分、生存質量、護理滿意度及治療依從性。 結果 第一階段NRS評分（5.54±0.49）分，較入院時顯著降低（t=4.92，P<0.05），經過第二階段護理后NRS評分為（2.81±0.42）分，顯著低于第一階段（t=7.16，P<0.05）;第一階段患者完全依從患者占42.5%，部分依從占35.0%，總依從性為77.5%，顯著低于第二階段患者總依從性100.0%（χ2=6.85，P<0.05）;第一階段SF-36評分（49.51±6.26）分，經過第二階段護理后SF-36評分為（88.16±9.67）分，顯著高于第一階段（t=8.71，P<0.05）;第一階段患者滿意度中滿意占52.5%，較滿意占20.0%，總滿意度為72.5%，顯著低于第二階段患者的總滿意度（92.5%）（χ2=6.73，P<0.05）。 結論 規范化的癌痛護理在晚期腸癌患者癌痛護理工作中能夠顯著改善患者疼痛程度，提高患者的護理滿意度和治療依從性，改善患者生存質量。

[關鍵詞] 護理;規范化;腸癌;癌性疼痛

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）07-0144-04

[Abstract] Objective To analyze the application of standardized treatment of cancer pain in improving cancer pain in patients with advanced intestinal cancer. Methods Patients with advanced intestinal cancer admitted in the department of anorectal and gastrointestinal surgery were selected as the research subjects. The pre-contrast and post-contrast strategy was adopted. The first stage was given routine care， and the second stage was given standardized nursing process care. Patients were analyzed for two-stage pain scores， quality of life， care satisfaction， and treatment adherence. Results The NRS score of the first stage[（5.54±0.49）points] was significantly lower than that at admission（t=4.92， P<0.05）. After the second stage of nursing， the NRS score was（2.81±0.42）points， which was significantly lower than the first stage（t=7.16， P<0.05）. Patients with complete compliance in the first stage accounted for 42.5%， and partial compliance accounted for 35.0%， and total compliance accounted for 77.5%， significantly lower than the total compliance（100.0%） of patients in the second stage（χ2=6.85， P<0.05）. The first stage SF-36 score was（49.51±6.26） points. After the second stage of care， the SF-36 score was（88.16±9.67） points， significantly higher than that of the first stage（t=8.71， P<0.05）. Satisfaction in the first stage of was 52.5%， satisfactory was 20.0%， and total satisfaction was 72.5%， significantly lower than the total satisfaction of second stage patient （92.5%）（χ2=6.73， P<0.05）. Conclusion Standardized cancer pain care can significantly improve the pain level of patients with advanced cancer， and improve their satisfaction and treatment compliance and improve their quality of life.

[Key words] Nursing;Standardization;Bowel cancer;Cancer pain

癌性疼痛是由腫瘤直接引起的疼痛，給患者帶來極度的不適感，增加患者的焦慮、失眠、食欲減退等癥狀，嚴重影響患者的日常生活和生存質量[1，2]。相關研究顯示約有70%～90%的晚期癌癥患者經歷著癌性疼痛的困擾，而其中30%～45%的患者為嚴重癌性疼痛，嚴重影響著患者的治療工作[3]。近年隨著飲食結構的改變以及生活水平的提高，腸癌患者的發病率呈增高趨勢[4，5]，而晚期腸癌患者癌性疼痛給護理工作帶來了新的挑戰，但目前國內對于癌性疼痛護理工作的系統性評價尚少，護理模式尚不能統一[6]，因此本研究以我院收治的腸癌患者為研究對象，對采用我院制定的癌痛應用規范化護理流程的臨床資料進行分析，探討癌癥患者應用規范化護理流程干預對其癌性疼痛及化療反應的影響，擬探索一種緩解癌性疼痛及化療反應的有效的護理路徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年4月在我院肛腸科及胃腸外科住院治療的晚期腸癌伴癌痛患者為研究對象，共40例，其中男23例，女17例;年齡43～71歲，平均（59.6±6.2）歲，所有患者診斷均符合《中國常見惡性腫瘤診治規范》中關于腸癌的診斷標準;排除標準：精神障礙患者，非癌性因素疼痛患者;止痛藥物過敏患者;所有患者均自愿并簽署知情同意書。

1.2 方法

本研究根據自身前后對照研究方案，采取兩階段護理方案，第一階段給予常規護理方案，共7 d;第二階段采用規范化護理流程，共21 d。

第一階段：本階段患者給予包括入院宣教、疼痛評分宣教（NRS）、飲食及臨床禁忌指導以及止痛藥物應用等方面指導，根據WHO制定的癌性疼痛的五步療法對患者進行藥物治療。

第二階段：在第一階段護理的前提下，本階段給予規范化護理流程，主要包括：（1）疼痛評估：建立疼痛評估小組，根據患者的個人信息，自我疼痛感受等采用WHO數字評分法（NRS）進行評估;評估時間為患者開始疼痛時至予疼痛護理30 min后，并對評估結果進行記錄。（2）疼痛護理方法：建立完善的疼痛護理評估單，根據疼痛評分，及時向醫生急性匯報，并給予及時的診斷及處理，輕度疼痛患者采用音樂及調整呼吸放松療法緩解疼痛。中、重度疼痛患者采用三階段鎮痛原則對癥用藥，并對患者疼痛緩解結果予以觀察記錄。第一階梯患者采用阿司匹林及布洛芬等非麻醉性鎮痛藥物，第二階梯給予強痛定等強麻醉藥物治療，第三階梯采用度冷丁、嗎啡等強麻醉性藥物鎮痛，同時采用放松療法緩解病痛。（3）心理護理：制定心理健康手冊，通過宣教向患者講解疾病發病機制和治療方法，告知癌性疼痛的產生及治療措施，消除患者緊張、恐懼的心態，提升治療依從性，針對個體化心理狀態給予針對性的心理疏導。（4）預防壓瘡：對于晚期癌癥患者長期臥床患者密切關注患者的皮膚受壓情況，每2小時翻身1次，避免創面對床面接觸，對于創面輕者采用透明貼粘貼，對于合并感染的創面給予銀離子敷料等，并及時進行細菌培養和藥敏試驗。（5）控制院內感染：對病房每日通風，室內紫外線消毒，對物體表面采用含氯消毒劑進行擦拭，給予營養支持提高患者免疫力，定期復查血常規，監測感染。（6）藥物外滲護理：化療藥物多為細胞毒性藥物，對血管壁刺激大，尤其是多次、反復、大劑量沖擊化療時對血管更是嚴重損傷，營養物質濃度高、滲透壓大，極易損傷血管致藥物外滲。入科后應盡量選擇PICC（經外周中心靜脈置管）或CVC（中心靜脈導管），避免藥物外滲導致的不良反應。（7）消化道護理：對于出現嘔吐、便秘等消化道不良反應患者，應多飲水，飲食清淡，并遵循醫囑給予止吐藥物，嚴格監控患者的出入液量，及時補充電解質、水，維持酸堿、電解質及水平衡。

1.3 觀察指標

對兩階段護理采用WHO數字評分法（NRS）進行評估患者的癌痛情況[7-9]，采用SF-36生命質量調查表評估患者的生存質量[10]。在參閱文獻及專家咨詢的基礎上自行設計治療依從性和護理滿意度。①依從性：20項，1～5分/項，分完全依從（>85 分）、部分依從（50～85分）、不依從（<50分），依從率（%）=（完全依從+部分依從）/例數×100%;②護理滿意度：20項，1～5分/項：滿意（>85分）、較滿意（60～85分）、不滿意（<60分）。 總滿意度（%）=（滿意+較滿意）/例數×100%。

1.4 統計學方法

采用 SPSS19.0 統計軟件進行統計學處理，計量資料以（x±s）表示，用單因素方差分析或t檢驗，計數資料用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 晚期腸癌患者兩階段癌痛控制評分比較

對兩階段患者的癌痛評分結果顯示經過第一階段NRS評分（5.54±0.49）分，較入院時顯著降低（t=4.92，P<0.05），經過第二階段護理后NRS評分為（2.81±0.42）分，顯著低于第一階段（t=7.16，P<0.05），見表1。

2.2晚期腸癌患者兩階段治療依從性比較

第一階段患者完全依從患者占42.5%，部分依從占35.0%，總依從性為77.5%，顯著低于第二階段患者100.0%總依從性（χ2=6.85，P<0.05），見表2。

2.3晚期腸癌患者兩階段生存質量比較

對兩階段患者的生存質量評分結果顯示經過第一階段SF-36評分（49.51±6.26）分，經過第二階段護理后SF-36評分為（88.16±9.67）分，顯著高于第一階段（t=8.71，P<0.05）。

2.4 晚期腸癌患者兩階段護理滿意度比較

第一階段患者滿意度中滿意占52.5%，較滿意占20.0%，總滿意度為72.5%，顯著低于第二階段患者92.5%滿意度（χ2=6.73，P<0.05），見表3。

3討論

疼痛在癌癥患者中極為常見，相關研究顯示每天約有500萬癌癥患者在遭受著癌性疼痛的困擾，癌痛會引發的一系列病理生理反應，還會導致患者焦慮、抑郁等心理困擾，嚴重影響患者的生存質量[11，12]。對于晚期腸癌患者如果疼痛控制不理想，延長了患者的住院時間以及加重了患者的痛苦，其實等同于醫療差錯，應引起醫務人員的重視。癌癥患者出于擔心止痛藥物的成癮性和耐受性，患者及家屬往往出現止痛藥物應該在疼痛最嚴重在用的誤區，且多數患者在疼痛控制后即停止了止痛藥的使用，嚴重影響了疼痛治療的連續性。化療被認為是晚期癌癥患者控制癌癥的有效手段，其可以從病因上消除癌癥所帶來的的疼痛，但往往在臨床化療過程中患者出現嘔吐、惡心等不良化療放映以及化療藥物外滲導致的神經功能障礙以及肌腱攣縮等給患者帶來了額外的疼痛感受。雖然在治療過程中充分降解化療對于疾病本身的益處，但患者對于治療未達預期目的以及治療帶來的痛苦，患者的治療依從性受到一定的影響，同時對于癌癥疼痛的控制帶來不利的影響。由于疼痛是一種主觀感受，對于癌痛的評估只能來源于患者的主訴以及對患者病情的觀察，傳統的常規護理，著重重視對醫囑的執行，對患者的疼痛缺乏準確的評估，疼痛控制效果欠佳[13，14]，此外由于化療藥物的作用患者容易出現胃腸道不良反應以及化療藥物外滲等情況的發生[15，16]，增加了患者疼痛的感受，也導致患者的治療達不到預期，也影響著癌痛本身的控制。

與常規護理相比，本研究針對晚期腸癌患者癌性疼痛查閱相關文獻資料[17-20]并結合臨床制定了標準化的護理流程，結果顯示其緩解癌性疼痛的效果較第一階段的常規護理更優，提示標準化的癌痛護理流程能夠有效的緩解患者的癌性疼痛，對患者兩階段的生存質量進行比較結果顯示經過第二階段的標準化護理患者的生存質量顯著提高。且患者的護理滿意度以及治療依從性顯著提高。

綜上所述，規范化的癌痛護理在晚期腸癌患者癌痛護理工作中能夠顯著改善患者疼痛程度，提高患者的護理質量，由于本研究研究病例有限，其研究結果可能存在一定局限性，規范化的護理流程需要多中心、大樣本的研究來評估其在晚期腸癌患者癌痛護理中應用價值。

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（收稿日期：2018-10-27）