早期快速康復護理對原發性肝癌切除術患者術后康復及生活質量的作用分析

郭晶 徐勝前 方珍 李金英

[摘要] 目的 研究早期快速康復護理對原發性肝癌切除術患者術后康復及生活質量的作用。 方法 選取2017年12月～2018年8月原發性肝癌切除術患者70例，根據電腦隨機分配的原則分為對照組和觀察組，分別行常規護理和早期快速康復護理，對比兩組術后康復情況、并發癥發生率、肝功能指標以及生活質量評分。 結果 觀察組原發性肝癌切除術患者術后康復情況均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組原發性肝癌切除術患者并發癥發生率（2.86%）低于對照組（31.43%），差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組原發性肝癌切除術患者肝功能指標優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組原發性肝癌切除術患者生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 早期快速康復護理對原發性肝癌切除術患者術后康復及生活質量均具有改善作用，值得研究。

[關鍵詞] 早期快速康復護理;原發性肝癌切除術;術后康復;生活質量

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）07-0148-04

[Abstract] Objective To study the effect of early rapid rehabilitation nursing on postoperative rehabilitation and quality of life in patients with primary liver cancer resection. Methods 70 patients with primary liver cancer resection from December 2017 to August 2018 were enrolled. The patients were divided into the control group and the observation group according to the principle of random computer allocation， and were treated with routine nursing and early rapid rehabilitation nursing， respectively. Postoperative recovery， complication rate， liver function indicators， and quality of life scores between two groups were compared. Results The postoperative rehabilitation of patients with primary liver cancer resection in the observation group was superior to that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of complications in the observation group（2.86%） was lower in the observation group than that in the control group（31.43%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The liver function index in the observation group was superior to that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The quality of life score in the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Early rapid rehabilitation nursing has an improvement effect on postoperative rehabilitation and quality of life in patients with primary liver cancer resection， which is worthy of study.

[Key words] Early rapid rehabilitation nursing; Primary liver cancer resection; Postoperative rehabilitation; Quality of life

原發性肝癌是臨床常見的惡性腫瘤疾病，其具有極高的死亡率，目前臨床對于該類疾病通常采取手術治療，但多數患者在術后易出現疼痛、胃腸功能障礙等現象，同時由于對術后康復情況的擔心，進而產生較多負面情緒，對預后情況造成不利影響[1]。快速康復護理是在醫學基礎上形成的一種多模式、多方法的措施，主要包括術前教育、圍術期干預、術中疼痛管理、術后干預等，該模式早期應用于心臟外科疾病中，但由于快速康復護理具有一定的特殊性和優越性，其在臨床護理的效果得到證實，在多種惡性腫瘤疾病中得到廣泛應用，如肝癌、胃癌、腸癌、心臟外科術后、胰腺癌等。在疾病早期應用快速康復護理，能夠使患者生活質量得以提升，同時能夠降低患者術后并發癥的發生，對改善患者各項指標以及提高治療效果均具有重要意義。本文分析早期快速康復護理對原發性肝癌切除術患者術后康復及生活質量的作用，并總結分析結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選譯2017年12月～2018年8月間70例原發性肝癌切除術患者，按照電腦隨機分配的原則分為兩組，每組35例。納入標準[2]：①所有患者經細胞學檢查或病理組織學檢查確診為原發性肝癌。②所有患者年齡≤75歲。③卡氏評分>70分。④所有患者均知情本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：①伴有意識障礙和精神障礙。②配合度較差。③伴有消化道梗阻癥狀。④伴有嚴重器質性病變者。

觀察組男24例，女 11例;年齡46～70歲，平均（58.12±1.34）歲;左葉生長17例、右葉生長5例、雙葉生長13例。對照組男25例，女10例;年齡47～70歲，平均（58.64±1.54）歲;左葉生長18例、右葉生長4例、雙葉生長13例。經統計學分析兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 按照常規護理方式進行護理，包括日常護理和健康教育。

1.2.2 觀察組? 本組研究對象采取早期快速康復護理，護理內容：①手術前，護理人員應加強與患者和家屬的溝通，并告知其正確翻身、早期下床活動和術后康復護理的重要性，同時告知其早期快速康復護理可能存在的不良事件以及處理方式，還可邀請恢復成功者進行現身說法，由此增強患者戰勝疾病的自信。②手術當天，指導患者進行康復操作，告訴患者采取鼻部慢慢的呼氣，當觀察到腹部出現膨隆后，保持5 s，呼氣時候采用后縮唇來進行，患者中存在吸煙史的，應當通過呼吸機來進行訓練，時間為30 min。踝泵運動：選擇合適體位，平放下肢，足背部過伸、過屈，腳趾尖進行上翹和下壓交換，每次停留時間為5 s，反復進行20次為一組，共訓練30 min;床上翻身運動：此類活動在護理人員照看下擺放合適的體位，然后在護理人員指導下進行下肢彎曲，雙手握緊床欄，然后進行翻身，每隔2h翻身1次。③術后第1天康復訓練內容如上。并在護理人員的協助下完成活動上下肢和翻身運動，若患者能夠自行側臥，則指導其將雙腿置于床沿，手扶其肩膀協助其坐起，若患者穩定性較好，則在護理人員的觀察下靜坐，靜坐時間為5～10 min，在此過程中，對患者各項生命體征變化進行密切觀察，并詢問其有無頭暈頭痛、惡心嘔吐等癥狀，若患者無法自行坐穩，此類患者需要在監護人和護理人員的看護下進行靜坐，選取的靜坐法是靠背，然后適當的抬高床頭，在患者的背部墊一軟枕。

1.3 觀察指標

（1）對比且分析兩組原發性肝癌切除術患者術后康復情況、并發癥發生率、肝功能指標、生活質量評分。（2）肝功能指標檢測：抽取3 mL肘靜脈血進行檢測，指標包括血清白蛋白、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶。（3）采用生活質量量表進行評分，量表包括軀體、物質生活、心理以及社會四個項目，每個項目評分均在0～100分，分數越高提示患者生活質量越高。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS22.0軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組術后康復情況比較

觀察組原發性肝癌切除術患者術后康復情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組并發癥發生率比較

觀察組原發性肝癌切除術患者并發癥發生率為2.86%，與對照組相比，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組護理前后肝功能指標比較

護理后觀察組血清白蛋白高于對照組，谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組護理前后生活質量比較

護理后觀察組原發性肝癌切除術患者生活質量評分高于對照組（P<0.05）。見表4。

3討論

原發性肝癌切除術為臨床治療原發性肝癌的主要手段，其雖然具有較好的治療效果，但在治療過程中過于重視傳統護理，導致患者術后并發癥較多。而早期快速康復護理是一種新型護理模式，其主要是在傳統護理的基礎上實施護理，能夠使患者對早期快速康復的護理認知得到提高，同時能夠提高護理效果，改善患者預后情況[3-10]。

在實施早期快速康復護理過程中，護理人員通過在術前對患者病情進行充分了解，并告知其該項護理模式的優越性、先進性和有效性，并對其疑問進行耐心解答，為其介紹成功案例，使其增強自信心;與此同時指導其進行利于術后康復的訓練，如床旁靜坐、呼吸訓練、踝泵運動、床上翻身、咳嗽排痰訓練等，并在護理人員和家屬的協助下完成上述訓練，在訓練過程中，護理人員對患者各項生命體征進行密切觀察，并根據其個體差異適宜調整活動量。該項護理模式與傳統護理模式相比具有顯著優勢，能夠使其術后早期康復，提高生活質量，改善肝功能指標，降低并發癥[11-15]。

早期快速康復護理定義：采用有循證醫學證據的圍手術期的一系列優化措施，通過護理、營養等多學科共同協作，從而最大程度的緩解患者機體產生的應激反應，最終縮短康復時間，減少并發癥和病死率。該項臨床路徑貫穿于住院前、手術前、手術中、手術后的完整治療過程，其核心是強調以服務病人為中心的診療理念。ERAS過程中鑒于臨床實踐的復雜性及病人的個體差異性，結合患者、診療過程、科室及醫院的客觀實際情況而定，開展過程一定是以促進患者康復、縮短住院時間、降低患者的醫療費用作為最終目的，將以降低再住院率秉承安全第一、效率第二的基本原則為主，使早期快速康復護理更健康、有序地開展，而實施術后干預確保有效鎮痛鼓勵盡早下地活動可促進呼吸、胃腸、肌肉骨骼等多系統功能恢復，預防肺部感染、壓瘡和下肢深靜脈血栓形成[16-19]。

從本文研究結果可見，早期快速康復護理能夠應用于多種醫學領域中，也正是由于其具有一定優越性和特殊性，將其應用于原發性肝癌患者術后康復與治療中，具有十分顯著的療效。研究顯示，早期快速康復護理指導患者早期進食、早運動，能夠在一定程度上降低患者術后并發癥的發生，不會對患者造成不適感。且早期快速康復護理能夠加快患者康復速度，使患者住院時間明顯縮短，由此可見，早期快速康復護理應用于原發性肝癌術后患者中具有重要意義，具有較高的可行性。本文研究數據顯示，觀察組原發性肝癌切除術患者術后康復情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率（2.86%）低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組原發性肝癌切除術患者肝功能指標優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組原發性肝癌切除術患者生活質量評分高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，早期快速康復護理在原發性肝癌切除術患者中具有較高的應用價值，能夠促進患者術后早期康復，值得進一步推廣與研究。

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（收稿日期：2018-09-11）