李應存運用敦煌療風虛瘦弱方治療產后發熱經驗

楊佳楠 李鑫浩 陸航 周翌翔 劉玲

摘要：李應存教授長期致力于敦煌醫學文獻的發掘、整理和應用研究，尤擅長運用敦煌醫方治療多種常見病、疑難病。針對產后發熱，李教授認為，該病與產后亡血傷津和易感邪氣的特殊生理狀態密不可分，用藥應重視益氣補血、扶正培元、兼祛邪氣，臨證化裁敦煌療風虛瘦弱方，效果顯著，可為敦煌醫方用于臨床治療提供參考。

關鍵詞：名醫經驗;李應存;敦煌療風虛瘦弱方;產后發熱

中圖分類號：R271.946? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1005-5304（2019）04-0124-03

國家中醫藥管理局“十二五”重點建設學科敦煌醫學學科帶頭人李應存教授，為國內敦煌醫學研究著名專家，敦煌醫派代表人物，長期專注于敦煌醫學文獻與臨床應用研究，致力于將古老的敦煌醫方重新應用于臨床，讓敦煌醫學造福人類健康事業。筆者有幸侍診左右，受益匪淺，現將李教授化裁敦煌療風虛瘦弱方治療產后發熱經驗總結如下。

1? 病因病機

產后發熱是指婦女產褥期內，高熱寒戰或發熱持續不退，并伴有其他癥狀者。《素問·通評虛實論篇》云：“帝曰：乳子而病熱，脈懸小者何如？岐伯曰：手足溫則生，寒則死。”本病為危急重癥，若處理不當，可危及生命。李教授認為，雖然引起產后發熱的原因很多，但總的病因病機與產后亡血傷津特殊生理狀態密不可分，正虛為本，邪實為標。產后臟腑俱虧，百節空虛，故選方用藥須照顧氣血，合理運用扶正祛邪法，不可犯虛虛實實之戒，解表不可過于發汗，化瘀不可過于攻伐。李教授在研究敦煌經卷過程中發現，敦煌療風虛瘦弱方的適應癥與產后發熱的病理狀態相仿，值得發掘運用于臨床。

2? 敦煌療風虛瘦弱方

敦煌醫方源遠流長，內容豐富，目前除個別見于前代方書外，大多是以手抄本形式傳抄的六朝及隋唐醫家的經效醫方及單驗方，一定程度上反映了我國隋唐時期的醫學成就。這些醫方配伍別具特色，給藥途徑獨特多樣，內容豐富，簡便效捷，有重要的研究和實用價值。

療風虛瘦弱方出自法藏敦煌醫學卷子（P.3930），原文為：“治產后風虛瘦弱，不能立、無力、短氣方。取當歸、生姜各四兩，黃芪、芍藥、芎藭各三兩，桂心、甘草各二兩，羌活一兩，干棗三十枚，擘破，羊精肉三斤。右（上）已（以）上并切，以水二升，先煮肉，取汁一斗。去肉下諸藥。復煎取汁二升半，即去滓，分作三服。服別如人行十里，進一服即（差）。”方中當歸、芎藭（即川芎）、芍藥調血養血;黃芪、甘草調中益氣;桂心、羌活解表散寒，溫通陽氣;生姜、大棗以資后天，使生化有源;血肉有情之羊精肉助元陽，補精血，益虛勞。諸藥合用，共奏益氣養血、解表散寒之功。本方原無方名，李教授根據其治療主癥，定名為療風虛瘦弱方[1]274。

3? 典型病例

案例1：患者，女，28歲，2016年12月3日初診。剖腹產后4 d，昨日開始發熱，體溫持續37.9～39 ℃，夜間至40 ℃，曾用抗生素治療無效。刻下：體溫39.9 ℃，寒熱往來，頭脹痛暈，惡心嘔吐，納差，腰困肢軟，神疲乏力，面白，舌偏紅，苔黃厚，脈浮數。方用敦煌療風虛瘦弱方、大補腎方合小柴胡湯加減：生地黃30 g，五味子10 g，澤瀉20 g，竹葉60 g，生石膏（先煎）60 g，蔓荊子25 g，黃芪20 g，當歸20 g，川芎25 g，桂枝20 g，羌活3 g，荊芥25 g，防風25 g，柴胡30 g，黃芩20 g，黨參15 g，白術15 g，藿香30 g，神曲30 g，雞內金30 g，金銀花15 g，連翹20 g，桔梗10 g，炙甘草15 g，生姜3片，大棗6枚。每日1劑，水煎服，3次/d。3劑后隨訪，熱退，精神轉佳。

按：本案乃產后腎虛血弱，復受外邪，致太少兩感，正虛邪盛，正邪相搏而高熱不退，治宜補腎養血、祛風解表。方選療風虛瘦弱方益氣養血、解表散寒，大補腎湯補腎填精、益陰瀉熱，小柴胡湯清透熱邪、和解少陽，加石膏、金銀花、連翹、蔓荊子疏風清熱，荊芥、防風祛風固表，白術、藿香、神曲、雞內金消食和胃以助化源，桔梗載藥上行，利邪外出。諸藥協同，扶正祛邪，標本兼治，故效如桴鼓。

大補腎湯出自敦煌醫學卷子《輔行訣臟腑用藥法要》，其原文為：“治精氣虛少，腰痛，骨痿，不可行走。虛熱沖逆，頭目眩，小便不利，脈軟而快者方。地黃、竹葉、甘草各三兩，澤瀉、桂枝、干姜、五味子各一兩。右（上）七味，以長流水一斗，煮取四升，溫分四服，日三服夜一服。”[1]126方中地黃補腎填精，五味子滋陰斂液，桂枝、干姜溫陽通脈，澤瀉益陰瀉熱，竹葉解熱除煩，甘草益氣安中。諸藥合用，陰陽并補，五臟同調，剛柔相濟，相得益彰。

案例2：患者，女，26歲，2013年12月28日初診。5 d前在外院順產一女嬰不久即發熱身痛，兼咳嗽，經治療效果欠佳。刻下：體溫38 ℃，咳嗽，咳痰不利，咽喉微痛，后背疼痛，至今未大便，食欲不振，神疲乏力，腰困腿軟，舌淡、邊有齒痕，苔外白、中略黃，脈浮數而弱。方以敦煌療風虛瘦弱方化裁：黃芪20 g，熟地黃20 g，桂枝6 g，白芍12 g，當歸15 g，川芎10 g，竹葉40 g，生石膏（先煎）40 g，黃芩15 g，沙參10 g，玄參20 g，白術10 g，檳榔20 g，甘草6 g，大棗10 g，干姜3 g。每日1劑，水煎服，3次/d。

2013年12月31日二診：體溫37 ℃，諸癥明顯減輕，大便已通，納食轉佳，守方去沙參，加桑白皮20 g，改竹葉30 g、生石膏（先煎）30 g、黃芩20 g、檳榔12 g、玄參30 g，繼服3劑以鞏固療效。

按：本案證屬外邪襲表，肺衛失宣，氣血不足，腎脾虧虛。主方選用療風虛瘦弱方益氣養血、解表散邪;竹葉、石膏、黃芩清氣分邪熱;熟地黃補血滋陰、益精填髓;沙參清熱養陰益氣、潤肺止咳化痰;玄參清熱瀉火利咽喉，壯腎水以制虛火;因患者5 d未大便，故重用檳榔，以2∶1配伍白術健脾和胃、散氣消積。3劑后患者熱退癥減，故減竹葉、石膏、檳榔用量，易沙參為桑白皮清肺止咳，重用黃芩、玄參清解余熱以善后。

白術、檳榔為李教授臨床常用藥對。《張仲景五臟論》言：“白術、檳榔，有散氣消食之效。”[1]100白術甘溫，健脾強胃，以助運化，檳榔辛散苦泄、消積行滯，二藥合用，升清降濁、健脾消積，消不傷正，補不戀邪。李教授臨床發現，無論虛證、實證、虛實夾雜，凡出現中焦阻滯不通，本藥對皆可酌情使用。若以虛為主，重用白術，常用配伍比例為2∶1或3∶1;以實為主者，重用檳榔，常用配伍比例為2∶1或3∶1、4∶1;虛實夾雜者可為1∶1。

案例3：患者，女，30歲，2013年12月31日初診。6 d前在外院順產一女嬰，產后不久即發熱身痛，體溫最高39.5 ℃，白細胞計數最高15.5×109/L。刻下：體溫39.2 ℃，身痛，汗多，咽喉微痛，大便通暢，神疲乏力，食欲不振，腰困腿軟，舌淡、邊有齒痕，苔外白、中略黃厚，脈浮數而弱。方以敦煌療風虛瘦弱方化裁：黃芪20 g，熟地黃15 g，當歸6 g，川芎6 g，桂枝10 g，白芍10 g，白術10 g，神曲30 g，竹葉30 g，生石膏（先煎）30 g，黃芩15 g，荊芥10 g，甘草6 g，大棗10 g，干姜3 g。每日1劑，水煎服，3次/d。3劑后隨訪，熱退身痛止，汗出減少，納食增加，復查白細胞計數11×109/L。

按：本案證屬外邪襲表，肺衛失宣，氣血不足，腎脾虧虛。主方選用療風虛瘦弱方益氣養血、解表散邪，熟地黃補血滋陰、益精填髓，竹葉、石膏、黃芩清氣分邪熱，荊芥祛風解表，白術、神曲消食和胃以助化源。諸藥合用，散不傷正，補不留邪。

4? 小結

產后易亡血傷津，陰血驟虛，元氣損傷，衛陽失固，攝生稍有不慎，外邪即乘虛侵襲。臨證當牢牢抓住產后氣血虛弱這一根本，在益氣補血、扶正培元基礎上，根據證型酌加他藥。敦煌療風虛瘦弱方祛風解表、養血調血、益氣溫陽、補腎填精，扶正不留邪，祛邪不傷正，應用于產后這一特殊生理階段，其效非凡。

參考文獻：

[1] 李應存.實用敦煌醫學[M].蘭州：甘肅科學技術出版社，2007.

（收稿日期：2017-11-29）

（修回日期：2018-01-25;編輯：梅智勝）