白內障，你不知道的那些事兒

張順華

白內障是一種常見的老年眼病， 患病率很高。隨著醫療水平提高、人均壽命的提高，越來越多患有白內障的老年人需要進行白內障手術來改善視力、提高生活質量。今天，醫療科技的發展極大地提升了白內障手術的安全性和可靠性，白內障手術的目的也從“避免白內障造成盲”變為“提高生活質量”。白內障手術不但可以去除渾濁晶體恢復視力，還可以通過植入具有不同功能的人工晶體來矯正遠視、近視、散光甚至花眼，以及濾過對視網膜有潛在損傷的較短波長的可見光等。白內障手術可以讓白內障患者重新看到清晰的世界，欣賞美景，享受生活。

白內障手術同時可以治療花眼。但是仍然有很多老年人對白內障缺乏了解，主要表現為兩方面，一是寄希望于藥物來緩解和治療白內障，二是對白內障手術心有畏懼，視力低下仍不愿意進行手術。研究表明，目前沒有任何藥物能夠有效地預防白內障以及控制白內障的進展，一些聲稱能夠治療白內障的產品不但讓很多老年人損失了金錢，有些時候還貽誤了治療。視力低下而遲遲不進行白內障手術可能給患者造成多方面的影響，有些老年人因視物不清不能正常外出活動或者讀書看報造成情緒低落甚至抑郁，有些老年人因視物不清意外摔傷引發一系列醫療問題，有些老年人因白內障沒有得到及時處理繼發青光眼最終導致失明。

很多老年人對白內障和白內障手術有不正確的認識，希望這篇文章能夠讓白內障患者對白內障有全新的認識。

一、 白內障和白內障手術

1.不同時期的白內障患者，有什么表現？

不同時期白內障的癥狀是不一樣的，早期患者會有畏光、流淚、近視度數加深和老花眼度數減輕的表現。我們在大街上經常能看到很多老年人戴個茶色眼鏡，其實他們真的不是因為時尚，而是因為茶色眼鏡能夠幫助他們減少畏光、流淚的癥狀，改善視覺質量。當白內障進展到中期的時候，患者會出現一定程度的視物模糊，比如看鐘表的刻度不清晰（如圖1所示）。隨著白內障的進展，晶體核逐漸變硬，患者看東西的顏色也會發生異常變化，比如白色的墻看成淡黃色。當白內障進展到了晚期，患者視物模糊的現象更加嚴重，無論是看遠處還是看近處都看不清楚，此時白內障就嚴重影響了患者的生活。

2.白內障能預防嗎？

很多患者關心白內障能不能預防？實際上，常見的白內障主要是年齡相關性白內障。也就是隨著年齡的增加，晶體的皮質會發生改變，進而出現白內障。雖然有研究證明，晶體的改變與紫外線強度和營養不良有關，但這些因素都是日常生活中無法控制或避免的。所以，從這個角度上來說，年齡相關性的白內障是沒有辦法預防的。

3.藥物能控制白內障進展嗎？

有些患者確診為白內障之后，非常希望能夠用藥物來控制白內障進展，然而，這是不可能的。我也看到有很多廣告，宣稱很多藥品能夠延緩或者阻止白內障的進展。實際上，通過嚴格的臨床研究證明，藥物對于控制白內障進展是毫無作用的。希望患者不要花太多的金錢去買這樣的藥物，無論是各種眼藥水還是眼貼。

4.白內障什么程度做手術比較好？

白內障到了一定程度就會影響患者的生活質量，患者總是關心什么時候做白內障手術比較好。以前的觀點認為白內障要長熟了才能做手術，這種觀點已經不適合現在的醫療技術了。現在治療白內障采用的是超聲乳化技術，如果患者等到白內障十分嚴重、晶體核太硬時再做手術，通常手術難度會增加，術后的炎癥反應也會增加，對患者來說是不利的。現在白內障手術的時機已經提前，但是提前到什么程度，是要根據很多因素來考量的。其中最重要的一個因素是白內障嚴重影響了患者的生活質量，一般當患者的校正視力低于0.5，就可以考慮手術了。有些患者因白內障類型特殊，雖然看視力表還能達到0.8甚至1.0，但現實生活中白內障已造成明顯視覺質量下降以及日常生活受到明顯影響，也是可以手術的。

5.白內障手術是怎么做的？

很多患者對白內障手術還是有所畏懼的，隨著技術的發展，白內障手術已經變成一個非常成熟和安全的手術。從圖2可以看到白內障是非常薄且透明的囊膜包裹著渾濁的晶體皮質，手術要保留透明的囊膜，把里面渾濁的晶體皮質吸除掉。一般醫生會在角膜邊緣做兩個小切口，器械從小切口伸進眼內，把透明的囊膜撕開一個圓形的開口，然后通過超聲乳化的方法把渾濁的晶體皮質擊碎吸走，將人工晶體植入到由透明囊膜組成的囊袋中。人工晶體放在囊袋中非常穩固，無需縫線固定（圖3）。

6.手術后患者的視力恢復效果如何？

白內障手術可以明顯改善患者的視覺體驗，如（圖4所示），患者手術之前看到這束鮮花是模糊不清的，手術之后看到的則是一幅鮮艷明麗又清晰的鮮花圖片。所以很多白內障患者手術之后心情也變好了很多，生活質量有很大的改善。