精準“把脈”，不讓“病根”變“窮根”

陳英 喻芳

“要是沒有醫療扶貧政策，我家的日子沒法過下去！現在到醫院看病，可以先治療、后付費，以后再也不用為看病發愁了！”在群山環抱的奉節縣公平鎮黃泥村3組，建卡貧困戶胡宗碧至今不敢相信，救護車會接她到鎮衛生院治病，7000多元的費用，自己只付600多元。

胡宗碧能夠治好“病根”，拔掉“窮根”，得益于重慶扎實開展健康扶貧工作，為貧困戶因病致貧、因病返貧開出了“藥方”。

近年來，重慶圍繞貧困人口“少生病、看得上病、看得起病、看得好病”的目標，精準滴灌，靶向治療，趟出了一條措施實、創新多、效果好的健康扶貧路子，連續兩年受到國家衛生健康委通報表揚，多次在全國健康扶貧工作會議上交流經驗。

“三看”識別“幫扶誰”

17.4萬貧困戶，絕對是個巨大數字！可放在重慶1000多萬戶家庭中，算少數，可它又是關系打贏脫貧攻堅戰、決勝全面建成小康社會的重要因素。

而如何讓健康扶貧政策的陽光雨露灑在真正需要的人身上，就要找準窮根。

對于“貧困”，世界銀行給出標準，即每人每天生活支出2美元及以下者。

而重慶則有一套自己的方法：一看房、二看糧、三看有無藥罐郎。

重慶市衛生健康委員會黨委書記、主任黃明會表示：“健康扶貧，來不得半點水分，否則有的地方就會形成‘破窗效應，導致真正的因病致貧戶得不到救助和幫扶。”

扶真貧，關鍵在干部。

聽說能為老百姓干點實事，重慶市第六人民醫院職工王云川來了勁兒，麻利地備好行囊，離開醫務崗位，直奔目的地——黔江區金溪鎮清水村，擔任該村的第一書記。

一天上午，村委會上，村民正在進行貧困戶認定，全村只有10個名額，來提交資料的卻有40多個人。

怎么會有這么多人爭先恐后的想當貧困戶？王云川拉著旁邊的王大爺問了起來。

“當了貧困戶，好處可多咧！日子也好過點，而且一旦我和家人挨餓受凍，很多干部就會有‘麻煩……”

這一番話，讓王云川陷入了沉思。

“健康扶貧首先要確保做到精準識別，摸清底子，不漏一戶、不漏一人，如此才能為有針對性地開展健康扶貧工作奠定堅實基礎。”王云川認識到此事非同小可，立即扎進深山，用鐮刀割草開路，用拐杖防滑驅蛇，提著裝滿茶葉水的水壺，進村逐戶核查。

看看房、看看糧，了解農戶收入情況，從經濟方面判斷他們的貧困程度，再了解貧困戶家庭成員的身體健康狀況，走訪貧困戶是否有因病致貧、因病返貧的現象。

大半年里，王云川跑爛了兩雙鞋，騎壞了兩輛摩托車……實打實、面對面換來了群眾的心連心。

當70多歲的村民聶恒洋見“累癱”的王云川終于在自己家門口歇歇腳時，便示意老伴借故拖住王云川。

10分鐘后，一碗熱騰騰的面條端了上來。碗不大，里面卻盛滿7個荷包蛋，上面鋪有一層面條和菜葉作“掩護”。

瞬間，王云川怔住了，視線變得模糊，他轉過身，眼淚止不住落在碗里。

王云川的辛苦沒有白費。清水村百姓理解了政策后，紛紛拿回自己的貧困戶申請表。

“村民們之純樸，你簡直無法想象，只要實實在在地辦事，他們就會把你當親人。”王云川說。

通過“三看識真貧”的方法，從收入、健康兩方面，從經濟、精神兩層面，重慶識別出7.4萬余戶因病致貧、因病返貧的困難戶。

隨后，扶貧干部又多次進行大走訪，對貧困家庭致貧原因、健康狀況、相關疾病進行核實調查，并及時錄入全國健康扶貧動態管理系統，核準率達99.95%。

“四策”指引“怎么扶”

重慶有165.9萬貧困人口，貧困村1919個，貧困發生率為7.1%。這一組數據，不僅預示著要付出更多的艱辛和汗水，還需凝聚更多衛生健康干部的智慧和力量。

到2020年，重慶將實現基本醫保、托底保障、大病專項救治、簽約服務管理、公共衛生服務覆蓋全部農村貧困人口；基本實現貧困人口“少生病、看得上病、看得起病、看得好病”的目標，為全市如期打贏脫貧攻堅戰提供堅實醫療健康支撐。這是開展健康扶貧工作的總目標。

因戶施策、對癥下藥。在總目標的指引下，重慶健康扶貧從“大水漫灌”轉向“精準滴灌”，為因病致貧戶分類制定了四條脫貧路徑。

一是打好“7+3+2”政策組合拳，確保貧困戶看得起病。建立健全“三保險”“兩救助”“兩基金”七大保障線，減輕貧困人口醫療費用負擔。按照大病集中救治一批、慢病簽約服務管理一批、重病兜底保障一批“三個一批”方式，對貧困群眾開展分類救治。實行住院“先診療后付費”、出院實現“一站式結算”兩項便民服務，實行只交納個人自付部分費用，各類報銷由平臺自動核算。

二是提升基層能力，確保貧困戶看得上病。加強貧困地區縣、鄉、村三級醫療衛生機構建設，每個貧困區縣建好1-2所區縣級公立醫院，改善鄉鎮衛生院和村衛生室服務條件。推進遠程醫療服務逐步向鄉鎮衛生院和村衛生室延伸，方便群眾接受遠程就醫和保健指導等健康管理服務。

三是加強人才隊伍建設，確保貧困人口看得好病。完善全市衛生人才培養和使用，實施基層“守門人才”培養工程，啟動基層優秀衛生人才選拔培養項目，每年選拔100名重點培養。采取“一鄉一策”抓深度貧困鄉鎮幫扶，為18個深度貧困鄉鎮量身定制健康扶貧方案，幫助基層配齊設施設備，改善基本醫療、公衛服務和人居環境。實施魯渝衛生與健康扶貧協作3年行動，構建山東19所省市級醫院與重慶14個貧困區縣醫院結對幫扶長效機制。

四是加大公共衛生和疾病預防控制工作力度，讓貧困人口少生病。抓好疾病預防控制、健康促進行動、愛國衛生運動等，提高貧困人口的“防大于治”的健康意識。

“兩創”彰顯“真扶貧”

60多歲的吳家貴根本想象不到，云陽縣實行的健康扶貧政策讓自己每年能報銷醫療費用12萬余元。

回想以前，一家4口，3人受病痛折磨。吳家貴患胃潰瘍多年，出現雙下肢水腫；妻子程時群，因一場事故致高位截癱；大兒子吳小鳳腎功能衰竭發展到晚期。

“病來如山倒”，貧困的吳家貴一家感受尤其深切。

新一輪脫貧攻堅啟動，云陽縣迅速創新健康扶貧舉措，這塊沉寂的土地開始由內而外發生裂變，吳家貴家庭自然也是受益者。

云陽縣以基本醫保、大病保險為基礎，醫療救助、扶貧基金為補充的健康扶貧保障體系，讓吳小鳳每2天一次透析的醫藥費可以報銷了，妻子也有人給送醫、送藥了。

從一張張數字清晰、詳細的醫療費用單得知，吳家每年報銷共計12萬余元。

同時，為讓貧困群眾在得了大病、重病時，看得起、看得好病，云陽縣針對貧困人口中，完全喪失或部分喪失勞動能力或生活自理能力、病情嚴重或病情特殊、常年需門診服藥且不宜或不便長期住院，不能享受住院醫保報銷的17種重大疾病或嚴重慢性病患者，每月按100元到500元的標準給予藥費補助，實施貧困患者居家康復治療，使貧困患者居家吃藥得到治療。

“黨的脫貧政策救了我一家的命！”說起健康扶貧的好，吳家貴很是激動，眼淚奪眶而出，他的病情得到控制，經濟負擔明顯減輕，恢復了部分勞動能力，如今的生活充滿了幸福和快樂。

位于渝東北的奉節縣，也趟出一條自己的健康扶貧之路。

奉節縣大力推進“互聯網+醫療”，通過阿里巴巴網絡醫院，促成西南醫院與縣級醫院精準“牽手”，讓醫療專家擺脫地域限制，實現市、縣、鄉村三級醫生“零距離”溝通，提升鄉村醫生的服務水平。

此外，奉節縣還創新開展了“三級家庭醫生”巡訪，加強基層設施設備配置，切實提升基層醫療服務能力，助力健康扶貧有序開展。

2018年12月18日，奉節縣五馬鎮大竹村，貧困戶冉頂兵正在將10余只山羊趕出羊圈。

談起奉節健康扶貧政策兜底，冉頂兵算了一筆賬——

2018年，冉頂兵因意外兩次在縣人民醫院住院，住院總費用7萬余元，經過全市健康扶貧“五張網”救助、本縣專項資金“第六張網”兜底，最后僅自付4000余元就康復并恢復了部分勞動力，自付比例僅為5%。

為確保像冉頂兵這樣的家庭都看得起病，奉節在對建檔立卡貧困戶、低保戶等困難家庭看病就醫實行醫療保障“兩兜底”的同時，建立醫院出入院、社保大數據、鄉鎮網格化三個長效預警機制，對經各類報銷救助后家庭仍無力承擔對象，再次實施專項醫療保障“一救助”。

思路創新、路徑變革、實效彰顯。

自健康扶貧工作啟動以來，重慶健康扶貧交出了一份亮眼的成績單：重慶建立4億元醫療基金，實行先診療后付費、一站式結算2項便民服務，大病專項救治擴大到26種，因病致貧戶從2014年建檔立卡時的17.4萬戶減少到2019年初的3萬戶，全市農村貧困人口住院費用自付比例為8.85%，門診費用自付比例為9.74%。