不同麻醉方法對老年全髖關節置換術患者術后DVT發生率的影響研究

胡靜

【摘 要】 目的：研究并分析對接受全髖關節置換術的老年患者使用不同麻醉方法后對其術后DVT（深靜脈血栓）發生率的影響效果。方法：收集接受全髖關節置換術的老年患者共106例，通過區組隨機化分為對照組（53例）和觀察組（53例），對照組接受全麻，觀察組行硬膜外麻醉，將兩組DVT發生率、手術情況進行觀察和對比。結果：觀察組4例患者發生DVT，發生率為7.55%；對照組16例患者發生DVT，發生率為30.19%，X2=8.874，P=0.003。對比兩組手術各項指標情況，差異不顯著，P均>0.05。結論：在接受全髖關節置換術老年患者的手術過程中，硬膜外麻醉能夠顯著降低DVT的發生率，值得推廣應用。

【關鍵詞】 全髖關節置換術；硬膜外麻醉；全麻；DVT；老年患者

【中圖分類號】

R249 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2019）07-217-01

目前臨床上針對骨性關節炎、類風濕性關節炎、創傷性關節炎等疾病均可通過全髖關節置換術進行治療，在手術中可通過金屬、陶瓷等材料結合患者關節的構造和功能、形態，制作出相應的關節假體，之后植入患者體內，達到緩解疼痛、恢復關節功能的目的[1]。但是術后容易發生DVT，尤其是老年患者或者術后臥床時間長的患者，發生DVT的風險更高。有研究發現，DVT的發生與術中的麻醉方式有著一定的聯系[2]。在本次研究中，對接受全髖關節置換術的老年患者使用了不同麻醉方法：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3到10月，科室接受全髖關節置換術的老年患者共106例，通過區組隨機化分為對照組（53例）和觀察組（53例），其中，對照組男女比例為23：30；年齡在61歲-83歲之間，平均年齡為（69.0±8.8）歲。觀察組男女比例為24：29；年齡在61歲-84歲之間，平均年齡為（69.1±8.7）歲。納入標準：患者手術均為單側；無凝血功能障礙；體重超過50kg，未達100kg；意識清晰，能夠自如交流。排除標準：既往出現DVT者；合并血液系統疾病者；合并心功能、腎功能、肝功能障礙者。兩組基線資料均無統計學差異。

1.2 方法

患者進入手術室后均給予面罩吸氧，并對其心率、血氧飽和度等進行監測，術前30分鐘肌注長托寧，劑量為0.5mg-1.0mg。對照組接受全麻，麻醉誘導藥物包括咪唑安定、瑞芬太尼、依托咪酯、維庫溴銨，劑量分別為0.04mg/kg-0.06mg/kg、0.05μg/（kg·min）-0.15μg/（kg·min）、0.15mg/kg-0.25mg/kg、0.10mg/kg-0.12mg/kg，之后給予異丙酚的持續泵注，劑量為每小時3mg/kg-5mg/kg，同時給予七氟醚復合吸入，濃度為1.0%，間斷追加維庫溴銨和瑞芬太尼。

觀察組行硬膜外麻醉，穿刺點為L2-3，向患者頭側置管約3cm，在導管中注入1%利多卡因和0.25%地卡因，在整個手術過程中，根據患者的麻醉平面情況針對性追加麻醉劑量。

1.3 評價指標

將DVT發生率、手術情況作為評價指標。

1.4 統計學分析

SPSS22.0處理數據，計量資料由t檢驗，計數資料由卡方檢驗，P<0.05提示數據對比存在統計學意義。

2 結果

2.1 DVT發生率

對照組16例患者發生DVT，發生率為30.19%；觀察組4例患者發生DVT，發生率為7.55%，X2=8.874，P=0.003。

2.2 手術情況

對比兩組手術各項指標情況，差異不顯著，P均>0.05。見表1。

3 討論

研究認為，DVT屬于嚴重并發癥，會對患者的預后造成極大影響[3]。全髖關節置換術后，患者需要長時間臥床，再加上體位受到限制，因此DVT的發生風險更高。而老年患者由于機體的基礎疾病較多，因此成為了DVT的高危人群。值得注意的是，麻醉、輸血、合并癥等都是DVT出現的主要因素[4]。

在本次研究中，給予觀察組硬膜外麻醉，對照組則行全麻，經對比，觀察組4例患者發生DVT，發生率為7.55%；對照組16例患者發生DVT，發生率為30.19%，X2=8.874，P=0.003。對比兩組手術各項指標情況，差異不顯著，P均>0.05。全麻的優勢在于麻醉誘導較為平穩，且舒適度高，麻醉起效快，便于手術操作。硬膜外麻醉的麻醉起效短，能夠減輕患者的應激反應，阻滯平面也更容易控制，術后的鎮痛效果更佳[5]。DVT的出現與內膜損傷、高凝狀態、靜脈阻滯等都有著密切關系，而通過硬膜外麻醉，能夠使麻醉處血管得到擴張，從而能夠增強動脈的血流以及下肢靜脈的排空率，進而增加下肢血液的供應，避免DVT的出現。另一方面，硬膜外麻醉基本不會影響血液的流變性質，也不會使血液的粘滯性增加，更不會使紅細胞的變形能力降低，因此降低了DVT的形成風險。

綜上所述，在接受全髖關節置換術老年患者的手術過程中，硬膜外麻醉能夠顯著降低DVT的發生率，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 劉智，滕永杰，何慧鑫，等.不同麻醉方法對老年全髖關節置換術患者術后深靜脈血栓形成的影響[J].血栓與止血學，2017，23（05）：753-755，758.

[2] 孫立，田曉濱，陳濤，等.局部浸潤鎮痛在老年全髖關節置換術后多模式鎮痛中的作用及安全性[J].中華關節外科雜志（電子版），2014，16（02）：151-155.

[3] 王友華，劉璠，王洪，等.維生素E、FDP預防全髖關節置換術后深靜脈血栓形成的研究[J].中華創傷骨科雜志，2015，07（06）：512-514，518.

[4] 李光輝，李鋒，陳超，等.麻醉方式對全髖關節置換術后深靜脈血栓形成的影響[J].中國矯形外科雜志，2016，11（21）：加頁1-加頁2.

[5] 姜琳琳，趙慶春.全髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成影響因素分析[J].臨床軍醫雜志，2018，46（09）：1051-1054.