老年單純收縮期高血壓患者中醫體質類型與相關因素

雒芳玲 杜學芹 馬雅霞 孔祥領 周衛 張翠月 宋曉鴻

(1天津市濱海新區中醫醫院 天津中醫藥大學第四附屬醫院，天津 300451；2天津市濱海新區新港衛生服務中心；3天津市濱海新區江西路社區衛生服務中心)

老年單純收縮期高血壓(OISH)是指年齡≥60歲，收縮壓≥140 mmHg，舒張壓<90 mmHg，以高脈壓為主要表現的老年人常見高血壓。流行病學研究表明，高血壓家族史、超重、肥胖、血脂異常、膳食鈉鹽過多、持續飲酒行為、體力活動不足等是高血壓的相關危險因素，不同程度影響高血壓發病及心腦血管事件風險〔1〕。OISH是心腦血管事件的獨立危險因素，存在性別差異〔2〕。中醫體質學認為，中醫體質與疾病具有相關性，體質狀況決定發病與否及發病的傾向性〔3〕。因此，對高血壓的防治，應注重不同體質類型人群的差異性。本研究對OISH患者與血壓正常老年人群進行比較，分析OISH患者中醫體質類型及其危險因素、不同性別差異之間的關系，指導OISH患者的防治工作。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取天津市濱海市區中醫醫院、天津市濱海新區新港衛生服務中心及江西路社區衛生服務中心2015年6月至2017年12月健康體檢首次診斷為OISH的患者150例為血壓OISH組和血壓正常老年人群150例為血壓正常組，通過健康體檢表和中醫體質量表進行病史采集及評分。OISH診斷標準:年齡≥60歲，收縮壓≥140 mmHg，舒張壓<90 mmHg。排除標準:體檢資料不能完善者，既往診斷過高血壓或正在服用降壓藥物者。

1.2常規檢查 檢測身高、體重、腰圍，詢問吸煙史、飲酒史、家族史，化驗總膽固醇、三酰甘油(TG)、尿素氮、肌酐等。計算體重指數(BMI)，進行中醫體質評分和體質分類。

1.3中醫體質分類標準 參照中華中醫藥學會頒布的《中醫體質分類與判定》的標準，分為9種體質類型:平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質和特稟質〔4〕。

1.4血壓測定方法 均在上午測定血壓，測前安靜坐位5 min，使用經校正的汞柱臺式血壓計，測量右肱動壓。采用Korotkoff5期法測定收縮壓和舒張壓。受檢者連續測壓3次，每次間隔30 s，取平均值。

1.5相關定義 吸煙一般是最近1年平均1支/d，總時間超過1年，飲酒狀況一般是最近1年平均100 ml/d啤酒/白酒/葡萄酒，總時間超過1年。

1.6統計學分析 應用SPSS19.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗、二元/非條件Logistic多因素回歸分析。

2 結 果

2.1高血壓危險因素與中醫體質分類的相關性分析 兩組進入回歸282例，缺失18例。以平和質為參考類別，通過非條件多因素Logistic分析，≥60歲老年高血壓危險因素主要與陽虛質、陰虛質、痰濕質偏頗體質具有相關性。總膽固醇、已婚、吸煙與陽虛質有明顯相關性(P<0.05)；BMI、總膽固醇、吸煙與陰虛質有明顯相關性(P<0.05)；BMI與痰濕質有明顯相關性(P<0.05)。見表1。

表1 高血壓危險因素與中醫體質分類的相關性分析

2.2兩組高血壓危險因素、中醫體質分類的比較 OISH組偏頗體質類型前3位是痰濕質、陰虛質和陽虛質，正常組偏頗體質前3位是陽虛質、痰濕質和陰虛質，兩組體質類型比較差異有統計學意義(P<0.01)。OISH組與正常組比較，年齡、文化程度、高血壓家族史及腰圍有明顯差異(P<0.05)。見表2。

2.3OISH患者中不同性別高血壓危險因素及中醫體質分類的比較 不同性別OISH患者的腰圍、吸煙、飲酒、總膽固醇、TG、尿素氮、肌酐存在明顯的性別差異(P<0.05)。中醫體質類型男性平和質占39.3 %，女性占36.9%，男女偏頗體質類型前3位均是痰濕質(42.9% vs 27.4%)、陰虛質(5.4% vs 15.5%)和陽虛質(7.1 vs 9.5%)，兩組中醫體質類型差異無統計學意義(P>0.05)。

表2 兩組危險因素及中醫體質分類的比較

1)數據缺失

表3 OISH患者不同性別高血壓危險因素比較

3 討 論

樂斯婳〔5〕針對寧波市社區老年高血壓患者調查發現偏頗體質前3位為陰虛質，痰濕質及氣虛質。魏敏琦等〔6〕調查808例社區老年高血壓也發現偏頗體質中氣虛質，陽虛質，陰虛質，痰濕質排在前4位，中醫體質影響因素存在性別差異。王偉強等〔7〕調查結果顯示老年高血壓患者的偏頗體質以痰濕質、陰虛質為主。本研究結果與文獻研究基本一致。

老年女性，尤其年齡≥65歲，失去了雌激素的保護，更易出現高水平的TG及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和低水平的高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，成為女性重要的心血管危險因素〔8～10〕。Tan等〔11〕前瞻性研究發現，高TG使女性冠心病風險增加37%，而使男性僅增加了14%。危險因素的生活方式干預對于OISH患者降低心腦血管疾病風險有著重要作用，積極通過運動干預，男性戒煙限酒、女性低脂飲食控制體重、腰圍和血脂。

老年高血壓屬中醫“眩暈”“頭痛”等范疇，主因年老體衰，臟腑虛損，氣血失和，陰陽失調所致。或腎精虧虛，水不涵木，陰不維陽，陽亢上擾；或久病損陽，陽虛寒凝，血脈瘀滯；或脾虛失運，痰濁阻滯，清陽不升等。《丹溪心法·頭眩》主張“無痰不作眩”，《景岳全書·眩暈》則強調“無虛不作眩”，明·虞摶則倡導“血瘀致眩”。體質因素是制約和影響疾病發生發展變化的基本要素，決定著個體對某些病邪的易感性、耐受性和發病的傾向性〔3～6〕。不同個體存在臟腑氣血陰陽盛衰偏頗體質的差異，辨體與辨證、辨病相結合，指導臨床施治，糾正患者體質陰陽氣血之偏。本調查結果顯示，中醫體質類型與高血壓危險因素存在相關性，OISH患者危險因素存在明顯性別差異，影響體質狀況。在OISH患者防治中，積極干預偏頗體質和危險因素，并注重不同性別差異，有利于指導飲食、鍛煉、情志健康教育和辨體調護，進一步提高中西醫結合治療OISH的效果。