營養支持小組干預老年肝衰竭患者對營養指標、并發癥的影響

李穎 孫萍 黃仕秋 徐秋玲 黃明星

(中山大學附屬第五醫院感染科，廣東 中山 519000)

肝衰竭是指肝細胞受到廣泛損害，進而導致機體代謝紊亂的臨床綜合征，多伴隨嚴重的肝臟疾病。因此，及早發現、治療非常重要，但臨床上多數患者仍有預后不良〔1〕。食欲不振是肝衰竭患者極為常見的臨床癥狀之一，直接導致食物攝入不足，出現營養障礙；加之老年患者本身體質較弱，若出現營養不良會進一步加重病情，更為嚴重的是，隨著機體營養的匱乏，極大減弱了正常生理代謝反應，不論是對患者生理或是心理均造成極大傷害，因而有效的營養支持干預對于肝衰竭患者顯得尤其重要〔2〕。營養支持小組是由醫師、營養師等組成的多學科協作管理小組，針對患者營養干預方面充分發揮各專業優勢，相互合作，并適時評估調整方案，以保障干預的有效性〔3〕。已有研究表明〔4〕，營養支持小組較常規營養干預更科學有效。本研究將其應用于老年肝衰竭患者，進一步探討其效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取中山大學附屬第五醫院2015年8月至2016年8月收治的行常規營養干預的老年肝衰竭患者64例作為對照組，另選取該院2016年9月至2017年9月收治的行營養支持小組干預的老年肝衰竭患者64例作為觀察組。對照組男44例，女20例；年齡60～77歲，平均(67.62±4.33)歲；體重46.20～65.31 kg，平均(56.34±9.52)kg；主觀整體營養狀況評分(PG-SGA)4～9分，平均(6.38±1.82)分；體重指數(BMI)19.36～27.81 kg/m2，平均(23.61±2.26)kg/m2；血清白蛋白水平30.97～39.54 g/L，平均(35.41±2.86)g/L。觀察組男46例，女18例；年齡62～79歲，平均(68.03±4.41)歲；體重45.15～66.50 kg，平均(56.82±9.28)kg；PG-SGA評分4～8分，平均(6.42±1.79)分；BMI 18.85～27.34 kg/m2，平均(23.52±2.17)kg/m2；血清白蛋白水平30.57～40.33 g/L，平均(35.69±2.53)g/L。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。入選標準：病理學檢查確診為肝衰竭(凝血酶原時間延長，血清膽堿酯酶含量降低，膽紅素升高，谷草轉氨酶降低)；體重下降<10%；PG-SGA≥4分；神志清晰，配合操作；患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：嚴重營養不良(體重下降≥10%，血清白蛋白水平<30 g/L，BMI<18.5 kg/m2)；嚴重的心、肺、腦等重要器官疾??；合并惡性腫瘤；同時伴有慢性肝炎、肝硬化等嚴重肝臟疾病；伴感染性發熱；營養制劑成分過敏。本研究通過醫院倫理委員會審核。

1.2方法

1.2.1對照組 采用常規營養干預，對患者進行健康飲食教育，三餐多為其準備“三高”食物，每隔3 d測量各項營養指標，如有不良趨向則加強營養攝入，共干預1個月。

1.2.2觀察組 在對照組基礎上采用營養支持小組干預，除常規營養補給外，同時給予患者營養指導，并建立個體化食譜。小組由1名肝病?？漆t師、1名營養師、1名藥劑師及若干名專科護士組成，干預前小組成員統一接受由醫院肝病科及營養科專家開展的理論知識、操作培訓，結束后統一進行檢測，合格后方可參與干預。(1)小組首先通過飲食調查、營養指標等了解患者身體狀況，分析其缺少的營養元素及導致攝入不足的原因，改進原有干預措施。(2)肝病?？漆t師負責患者整個治療過程，將治療過程中發現的不良反應及可能導致的營養障礙風險及時告知組內其他成員，做好防范工作；營養師根據檢測的營養指標數據制定個體化營養食譜，精準脂肪與蛋白質配比，控制攝入量；?？谱o士負責給予個體化營養指導，鼓勵患者養成記錄飲食的習慣，并隨時監測其對飲食的依從性。每位組員各司其職，充分利用專業優勢給予患者優質的營養支持干預措施。(3)每周進行飲食調查，評估患者營養攝入是否均衡充足，空腹采血檢測相關指標，根據結果適當調整干預措施。干預時間為1個月。

1.3觀察指標

1.3.1營養指標 測量并記錄兩組干預前、干預1個月后血漿蛋白、前清蛋白、轉鐵蛋白水平。正常參考值：血漿蛋白65～85 g/L，前清蛋白280～360 mg/L，轉鐵蛋白2.20～4.0 g/L。

1.3.2血液指標 測量并記錄兩組干預前、干預1個月后血液白細胞、血小板及血紅蛋白含量。

1.3.3并發癥發生率 觀察并記錄兩組干預期間惡心嘔吐、腹脹、便秘、腹瀉、靜脈炎發生率。

1.4統計學方法 采用SPSS21.0軟件行t或χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組干預前后營養指標比較 觀察組干預1個月后血漿蛋白、前清蛋白、轉鐵蛋白水平均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.001)。見表1。

表1 兩組干預前后營養指標比較

2.2兩組干預前后血液指標比較 觀察組干預1個月后白細胞、血小板及血紅蛋白含量均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.001)。見表2。

2.3兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表2 兩組干預前后血液指標比較

表3 兩組并發癥發生率比較〔n(%),n=64〕

3 討 論

國外研究顯示〔5〕，老年肝衰竭患者營養不良的發生率高達70%?；颊唧w重普遍偏低，這主要是由于其食欲不振及不合理的飲食配置，治療過程中由于疾病導致的生理反應會進一步降低患者食物攝入量，加之其本身體質差，導致逐步出現營養不良或加重營養障礙〔6〕。部分患者甚至因為營養不良而導致其他并發癥，進而影響整體治療效果，嚴重影響預后。因此，營養不良是老年肝衰竭患者不良預后的獨立危險因素〔7〕。

本研究結果表明營養支持小組干預老年肝衰竭可有效改善其營養狀態。常規營養支持方法對患者營養改善程度有限，需加以改進〔8〕。營養支持小組由醫師、營養師、專科護士等組成，醫師負責治療及預防因此產生的危險因素，營養師負責根據患者實際情況調配飲食方案，專科護士負責健康教育，提高患者依從性，三者相輔相成，打破常規干預中信息較為封閉的局面，從而充分發揮各學科優勢，將管理措施提升到全新的高度，進而有效改善患者營養狀況〔9，10〕。

本次研究還發現，營養支持小組干預應用于老年肝衰竭可有效穩定其血液內環境，患者發生骨髓抑制的概率較低〔11〕。雖然通過本研究并不能直接說明營養支持可迅速改善骨髓抑制的狀態，但提示良好的營養支持可顯著降低骨髓抑制發生率，對疾病預后具有積極意義〔12〕。

研究表明〔13〕，老年住院患者普遍存在營養不良，其發生率最高可達40%。一般患者常以蛋白性營養不良為主，蛋白質是維持生命活動的重要物質，蛋白性營養不良直接影響預后，甚至增加死亡風險〔14〕?！段Ｖ夭∪藸I養支持指導意見》指出：合理的營養支持不僅可促進蛋白質的合成，預防潛在或改善現有的營養不良，而且具有防治并發癥的作用〔15〕。本次研究進一步證實良好的營養支持可有效減少老年肝衰竭患者并發癥的發生〔16〕。

綜上所述，營養支持小組干預老年肝衰竭患者可有效改善其營養狀況，維持血液內環境穩定，降低并發癥發生率。