快速康復外科護理模式在老年髖部骨折手術圍術期中的應用研究

朱 麗

（解放軍總醫院第七醫學中心老年骨科，北京 100700）

老年髖部骨折是老年人常見骨折類型，發病與骨質疏松密切相關。患者可因髖部疼痛及下肢活動障礙而長期臥床、無法活動，容易引發肺炎、尿路感染、下肢深靜脈血栓、壓瘡等多種并發癥。特別是圍術期需要進行康復指導、功能鍛煉等多種護理方法促進患者的康復，因此，改進護理方式，提升護理效果，在老年髖部骨折手術圍術期中至關重要[1]。快速康復外科護理模式是一種新型護理模式，通過減少術中應激反應、加快術后康復速度、降低并發癥等采取一系列多學科綜合護理措施[2]。本研究進一步分析快速康復外科護理模式在老年髖部骨折手術圍術期中的應用，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年12月在我院骨科治療的老年髖部骨折手術圍術期患者180例作為研究對象，將其隨機分為兩組，各90例。其中，觀察組男38例，女52例，年齡60～89歲，平均（72.1±8.3）歲；對照組男40例，女50例，年齡60～90歲，平均（72.4±8.6）歲；所有患者均符合髖部骨折診斷標準，經CT檢查確診，均為閉合性骨折，年齡≥60歲，按AO分型為B1-3型；排除合并其他部位骨折、合并嚴重軀體疾病；兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組使用常規護理，按常規流程進行健康教育、心理護理、基礎護理、康復指導等，患者自行康復訓練。觀察組實施快速康復外科護理模式：①術前護理。據病情進行個體化健康教育，加強心理疏導，緩解負面情緒；術前6 h禁食，術前4 h禁水，全麻者待麻醉清醒后無惡心嘔吐后可逐步恢復進食；術前練習床上排尿排便，術前當晚給予甘油灌腸劑，進入手術室前排尿1次，術中不留置導尿管[3]。②術中護理。術中于關閉切口時對關節囊及切口周圍皮膚行“雞尾酒”鎮痛，藥用甲磺酸羅哌卡因89.4 mg+利多卡因200 mg；在切開皮膚前10 min給予靜脈滴注氨甲環酸1 mg，術中仔細止血，在縫合闊筋膜后向關節腔內注射氨甲環酸1 g，達到防止貧血的目的。③術后護理。a.睡眠及鎮痛護理。營造安靜病房環境，加強病房秩序管理，配合行為療法，提高睡眠質量；術后給予氟比洛芬酯聯合中樞性止痛藥物進行鎮痛，術后即可給予切口周圍冰敷4 h，使用自控式鎮痛泵。b.優化引流管管理。術后常規留置引流管，每2 h開放引流1次，若12 h內引流量低于50 mL則可拔除引流管，一般在術后24 h內拔除[4]。c.預防靜脈血栓。術后第1 d晨6點給予皮下注射低分子肝素鈣，之后每晚7點皮下注射低分子肝素鈣，出院后口服利伐沙班至術后35 d。d.預防脫位。術后取平臥位，雙下肢外展中立位，如需側臥，則在雙側大腿間墊軟枕；術后6周內屈曲髖關節不超過90°，也不可做內旋動作。e.早期康復訓練。術后即刻開始指導患者行屈髖屈膝和直腿抬高練習，術后第2 d開始行床邊坐位屈曲膝關節，術后第3d在助行器輔助下行走，術后2周可擴大膝關節活動范圍，并行上下樓梯、下蹲及協調步態等訓練[5]。

1.3 觀察指標

術后24 h、72 h、1周評估VAS疼痛評分及Kolcaba評分，術后6個月評估Harris評分；觀察術后有無切口感染、肺部感染、深靜脈血栓、壓瘡、尿路感染等并發癥發生；記錄護理依從率及護理滿意率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組康復各指標比較（見表1）

表1 兩組康復各指標比較

表1 兩組康復各指標比較

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別 VAS疼痛評分 Kolcaba評分 Harris評分術后24 h 術后72 h 術后1周 術后24 h 術后72 h 術后1周 術后6個月觀察組（n=90） 4.13±0.60 3.06±0.67 2.02±0.08 38.24±1.23 66.68±1.79 81.05±2.57 79.89±3.68*對照組（n=90） 5.47±0.42 3.94±0.61 2.97±0.21 37.75±1.16 48.93±1.49 62.69±3.18 74.35±3.56

2.2 兩組并發癥發生率比較（見表2）

表2 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

2.3 兩組護理依從率及護理滿意率比較（見表3）

表3 兩組護理依從率及護理滿意率比較[n（%）]

3 討 論

老年髖關節骨折術后的恢復是一個重要問題。由于術后疼痛、各項管道及儀器的束縛、長時間禁食等，導致患者不愿意活動肢體，關節發生粘連受限的幾率升高，增加了下肢深靜脈血栓、肺部感染、尿路感染等幾率。因此，加強老年髖關節骨折圍術期的護理干預十分重要。快速康復外科護理的核心理念為減輕手術創傷、減少手術相關應激反應、提升機體有利于迅速康復健康的生理因素，降低應激反應，加快恢復速度。本研究中的加速康復外科護理通過縮短術前術后禁食時間、不留置導尿管、縮短術后引流時間、加強術中及術后髖關節鎮痛、早期康復訓練等，加快康復進程[6]。

綜上，快速康復外科護理模式在老年髖部骨折手術圍術期中的應用效果確切，術后疼痛輕，髖關節功能恢復快，護理滿意率及護理依從率高，值得在臨床推廣使用。