品管圈活動(dòng)在降低婦科腹部手術(shù)術(shù)后患者腹脹發(fā)生率的應(yīng)用

梁 艷，梁婷婷，農(nóng)梅芳，農(nóng)秋艷

（大新縣人民醫(yī)院，廣西 崇左 532300）

腹脹是婦科腹部術(shù)后常見并發(fā)癥，主要源于術(shù)前禁食、術(shù)中創(chuàng)傷引發(fā)部分神經(jīng)支配被阻斷、麻醉藥物等因素影響，多數(shù)患者胃腸功能紊亂以致腸道蠕動(dòng)能力差、腸管無力，若不及時(shí)采取措施進(jìn)行干預(yù)，極易影響患者進(jìn)食、睡眠、傷口愈合等，對(duì)于預(yù)后恢復(fù)極為不利。護(hù)理作為臨床治療工作的重要組成部分，在改善患者康復(fù)效果中發(fā)揮著重要作用，品管圈活動(dòng)（QCC）作為一種新型護(hù)理模式，主要是指工作性質(zhì)相近或相關(guān)的人員自發(fā)圍繞某一目標(biāo)進(jìn)行品質(zhì)管理的小組活動(dòng)，現(xiàn)階段已在我國臨床實(shí)踐中得到廣泛應(yīng)用[1]。本研究以73例行腹部手術(shù)患者為例，采用對(duì)比分析法對(duì)QCC的實(shí)踐效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院婦科護(hù)理工作情況為例，以患者入院就診時(shí)間進(jìn)行組別劃分，分別將2018年5月1日～2018年5月31日、2018年8月1日～2018年8月31日收治的35例、38例腹部手術(shù)患者作為對(duì)照組（活動(dòng)前）、觀察組（活動(dòng)后），對(duì)活動(dòng)前后行腹部手術(shù)患者術(shù)后腹脹發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)

2018年4 起，對(duì)小組成員開展QCC相關(guān)知識(shí)及操作方法知識(shí)培訓(xùn)。

1.2.2 成立品管圈小組

根據(jù)工作需求成立QCC小組，主要由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、工齡＞5年的2名主管護(hù)師、4名護(hù)師、3名護(hù)士組成，選取1名主管護(hù)士擔(dān)任組長，主要負(fù)責(zé)擬定活動(dòng)計(jì)劃，并督促活動(dòng)按照計(jì)劃順利實(shí)施；由護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，為QCC運(yùn)作過程提供輔導(dǎo)與支持。組長領(lǐng)導(dǎo)召開圈內(nèi)會(huì)議，明確各位圈員分工及崗位職責(zé)，引導(dǎo)圈員集思廣益，以“頭腦風(fēng)暴法”設(shè)定圈名、圈徽，圈名最終定義為“舒適圈”。

1.2.3 選定活動(dòng)主題

以小組討論的形式，搜集“知網(wǎng)、萬方、維普”等資料庫對(duì)婦科腹部手術(shù)后出現(xiàn)的常見并發(fā)癥進(jìn)行整合，確定本次QCC活動(dòng)提出多個(gè)可行主題，然后采用等級(jí)評(píng)分法根據(jù)重要性、迫切性、可行性、圈能力對(duì)主題的研究價(jià)值進(jìn)行評(píng)定，最終將“降低腹脹發(fā)生率”作為QCC活動(dòng)主題。

1.2.4 現(xiàn)狀調(diào)查及目標(biāo)設(shè)定

制作檢查表，小組成員每天將腹部手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)情況在表格中詳細(xì)記錄，內(nèi)容包括患者就診時(shí)間、治療方案、術(shù)后康復(fù)相關(guān)指標(biāo)（腹脹時(shí)間、腹脹表現(xiàn)、出現(xiàn)腹脹原因）等。然后將患者臨床資料進(jìn)行整合，統(tǒng)計(jì)兩組患者腹脹發(fā)生率，通過制作柏拉圖明確本次活動(dòng)的改善重點(diǎn)，制作魚骨圖對(duì)發(fā)生腹脹的危險(xiǎn)因素進(jìn)行深入分析。

1.2.5 原因分析

①護(hù)士專科知識(shí)缺乏，或溝通表達(dá)能力差，未給予術(shù)后活動(dòng)的指導(dǎo)或?qū)颊咝g(shù)后盡早活動(dòng)的指導(dǎo)監(jiān)督不到位；②術(shù)后功能鍛煉操作標(biāo)準(zhǔn)并不完善；③術(shù)前護(hù)士未主動(dòng)與患者溝通，故并未做到在了解患者護(hù)理需求的基礎(chǔ)上給予護(hù)理操作具體示范，故患者對(duì)術(shù)后鍛煉方法未完全掌握；④患者術(shù)后心理狀態(tài)不佳，再加之術(shù)后管道過多活動(dòng)受限或擔(dān)憂傷口難以愈合，以致不敢或不愿下床活動(dòng)；⑤康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)不夠及時(shí)。

1.2.6 對(duì)策與實(shí)施

根據(jù)真因，依據(jù)5W1H原則設(shè)計(jì)PDCA循環(huán)對(duì)策，具體實(shí)施如下。

1.2.6.1 加強(qiáng)護(hù)師專科培訓(xùn)

組長領(lǐng)導(dǎo)成員開展全體培訓(xùn)，在集體討論下制定腹部手術(shù)術(shù)后功能鍛煉方案，并安排成員做好分工，給予患者針對(duì)性訓(xùn)練指導(dǎo)；加強(qiáng)溝通能力培訓(xùn)，要求針對(duì)不同人群選擇差異化的溝通方式及技巧，實(shí)行個(gè)性化宣教制作術(shù)后患者健康教育實(shí)施表。

1.2.6.2 落實(shí)改進(jìn)措施

①術(shù)前告知患者術(shù)后早期下床活動(dòng)的主要意義在于增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)消化功能早期恢復(fù)，增強(qiáng)患者進(jìn)食量及維持營養(yǎng)平衡，同時(shí)可增加機(jī)體免疫能力，促使患者生理、心理均處于良好狀態(tài)[2]。②飲食干預(yù)：術(shù)后4小時(shí)后可給予患者流質(zhì)性易消化的飲食，或進(jìn)食少量排氣類食物，如蘿卜湯、大豆湯或桔皮湯，加快腸排氣，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，減輕腹脹[3]。③術(shù)后6 h內(nèi)協(xié)助患者床上雙下肢被動(dòng)活動(dòng)（按摩）及床上翻身；④術(shù)后6 h后床上活動(dòng)包括深呼吸訓(xùn)練、抬臀活動(dòng)、抬腿運(yùn)動(dòng)；⑤術(shù)后1天協(xié)助患者下床床邊活動(dòng)；⑥術(shù)后妥善固定各種管道。

1.3 效果評(píng)價(jià)

比較品管圈2018年5月1日至2018年5月31日（活動(dòng)前）與2018年8月1日至2018年8月31日（活動(dòng)后）的有形成果：婦科腹部手術(shù)術(shù)后患者腹脹發(fā)生率；無形成果：品管圈給各位圈員提供展示自我才能的平臺(tái)，加大了成員之間的凝聚能力，并在期間鍛煉了每位成員思考及解決問題的能力，故有助于增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)之間的協(xié)作性，進(jìn)而提升工作質(zhì)量及效率；患者對(duì)護(hù)理發(fā)工作的認(rèn)可度提升，對(duì)于建立良好的護(hù)患關(guān)系具有重要價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料（n，%）采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異顯著。

2 結(jié) 果

通過實(shí)施品管圈，婦科腹部手術(shù)術(shù)后腹脹發(fā)生率由2018年5月1日至2018年5月31日（活動(dòng)前）的34.3%下降至2018年8月1日至2018年8月31日（活動(dòng)后）的13.2%，護(hù)理滿意度由65.7%提升至94.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05 ）,見表1。

表1 活動(dòng)開展前后腹脹發(fā)生率、護(hù)理滿意度對(duì)比（n，%）

3 討 論

婦科腹部手術(shù)后多數(shù)患者出現(xiàn)暫時(shí)性腸麻痹，臨床主要表現(xiàn)為胃腸蠕動(dòng)消失、排氣排便功能障礙、惡心嘔吐等，若處理不當(dāng)肛門排氣時(shí)間將會(huì)延長至48-72h，給患者帶來了極大痛苦。本研究中將QCC納入婦科腹部手術(shù)后護(hù)理實(shí)踐，通過既定步驟進(jìn)行目標(biāo)確定、問題分析及措施制定，將“腹脹”發(fā)生的原因進(jìn)行了整合，在此基礎(chǔ)上結(jié)合患者實(shí)際病情制定了實(shí)踐方案，活動(dòng)后患者腹脹發(fā)生率下降至13.2%，且護(hù)理滿意度為94.7%，明顯高于活動(dòng)前（P＜0.05），認(rèn)為QCC活動(dòng)在預(yù)防婦科腹部術(shù)后腹脹發(fā)生中具有明顯優(yōu)勢，且深受患者認(rèn)可，有助于增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理工作的依從性。究其原因，筆者認(rèn)為主要與以下幾個(gè)方面相關(guān)：（1）圈員均全體參與活動(dòng)整個(gè)過程，有助于鍛煉其思考及解決問題的能力，增強(qiáng)工作滿足感，從而全身心投入護(hù)理實(shí)踐；（2）強(qiáng)化培訓(xùn)后，圈員對(duì)腹脹預(yù)防相關(guān)知識(shí)掌握程度明顯提升，且在資料搜索查詢過程中不斷提升自我，最大程度提升了護(hù)理工作質(zhì)量。（3）強(qiáng)調(diào)提升圈員的溝通能力，通過個(gè)性化交流可拉近護(hù)患關(guān)系，真正了解患者的護(hù)理需求，實(shí)現(xiàn)針對(duì)性施護(hù)。現(xiàn)階段，開展QCC具體實(shí)施方法已列入護(hù)理工作常規(guī)，未來實(shí)踐中要進(jìn)一步摸索操作經(jīng)驗(yàn)，不斷完善活動(dòng)開展質(zhì)量。