醫(yī)院與社區(qū)一體化管理在糖尿病孕婦圍生期的應(yīng)用研究

黃曉靜，李潔益，林良柳，郭子欣，梁春蘭，何賢湞

（廣東省陽江市人民醫(yī)院血管甲狀腺疝科，廣東 陽江 529500）

妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus, GDM）系指患者在未懷孕之前并未患糖尿病，并且沒有出現(xiàn)糖耐量異常的現(xiàn)象，但是懷孕之后就產(chǎn)生糖尿病癥狀或是產(chǎn)生糖耐量異常的病癥。根據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)可知，中國GDM的發(fā)生率為6.6%，并且糖尿病若是沒有得到有效的治療，會在很大程度上影響妊娠結(jié)局，會致使孕婦與新生兒出現(xiàn)各種并發(fā)癥；甚至?xí)沟没颊呒疤航窈蠡继悄虿∨c代謝綜合征的幾率提高[1]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)一體化管理能夠有效推進(jìn)糖尿病治療，能夠在一定程度上避免或是控制GDM出現(xiàn)的幾率，使得妊娠結(jié)局得到極大的改善。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇符合2017年9月～2018年11月妊娠12周至28周的糖尿病孕婦100例為本次研究對象，根據(jù)地域不同將患者分成兩組，分別為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組為江城區(qū)患者，對照組為其他地區(qū)患者，每組50例，其中實(shí)驗(yàn)組患者年齡22～36歲，平均年齡26.63±5.63歲，對照組患者年齡23～38歲，平均年齡27.52±3.25歲。

排除依據(jù)：①存在嚴(yán)重的其他疾病，會對本研究數(shù)據(jù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。②患者存在心理及精神上的疾病，不具備較好的治療依從性。接納依據(jù)：①所接受的糖尿病治療不是胰島素治療方案。②符合世界衛(wèi)生組織提出的糖尿病診斷依據(jù)。③定期在本院接受常規(guī)產(chǎn)檢。④在社區(qū)管轄范圍之內(nèi)。

1.2 方法

①醫(yī)院與社區(qū)建立信息共享平臺（微信群及郵箱），由醫(yī)院產(chǎn)科及糖尿病專科醫(yī)護(hù)人員對社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)，以小組形式對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。②針對患者展開OGTT檢測，構(gòu)建專項(xiàng)網(wǎng)絡(luò)健康檔案,制訂完善的個性化護(hù)理計劃。③對照組采取傳統(tǒng)護(hù)理的方法：根據(jù)孕婦GDM管理小組制訂的控糖方案在家中根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施，定期到醫(yī)院接受常規(guī)產(chǎn)檢。④實(shí)驗(yàn)組接受醫(yī)院和社區(qū)的一體化管理：形成完善的數(shù)據(jù)共享平臺，醫(yī)院小組成員通過互聯(lián)網(wǎng)平臺把患者的實(shí)時資料上傳到社區(qū)。⑤社區(qū)工作人員經(jīng)由平臺上的數(shù)據(jù)，針對患者的體重、血糖、飲食以及適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉展開調(diào)查隨訪，并將調(diào)研結(jié)果共享至醫(yī)院。⑥醫(yī)院基于患者每周控糖的實(shí)際成效展開系統(tǒng)性的評估，并進(jìn)行護(hù)理方案的實(shí)時完善及優(yōu)化。⑦孕婦根據(jù)醫(yī)囑定期到醫(yī)院接受產(chǎn)檢。⑧醫(yī)院采集孕婦血糖、體重、妊娠結(jié)局、治療依從性以及母嬰并發(fā)癥等信息，并基于此展開有效處理，評估醫(yī)院和社區(qū)一體化管理在糖尿病孕婦治療過程中的實(shí)際效果。

護(hù)理方案：①依照患者的體重、活動量，分析其需要攝入的營養(yǎng)，并基于此進(jìn)行食譜的制定，盡量少攝入甜食，多食用潤腸通便的食物，最好是患者不會有饑餓感，血糖處于正常范圍。②針對患者開展健康教育，使其了解妊娠期糖尿病的特征及相應(yīng)的診治措施，并且采取針對性的心理治療方式，指導(dǎo)孕婦進(jìn)行并發(fā)癥的有效處理等。③針對患者對疾病相關(guān)理論知識的了解情況進(jìn)行評估，并且分析其妊娠期間的飲食、營養(yǎng)攝入、休息以及運(yùn)動等信息；④進(jìn)行孕婦體重及血糖的監(jiān)測：教會孕婦使用血糖及體重計，或是叮囑患者在社區(qū)進(jìn)行體重及血糖的檢查，體重的測定時間是晨起，定期到醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢，并且根據(jù)數(shù)據(jù)反饋進(jìn)行食譜和運(yùn)動表的完善及優(yōu)化[2]。⑤運(yùn)動：依照患者平時的鍛煉情況，制定個性化的鍛煉表，運(yùn)動頻次大于1次/d，并且運(yùn)動的時間在進(jìn)食后的1 h。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組孕產(chǎn)婦圍生期的血糖，體重，治療依從性，分娩結(jié)局，母嬰并發(fā)癥等相關(guān)數(shù)據(jù)，分析醫(yī)院與社區(qū)一體化管理在糖尿病孕婦的應(yīng)用效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

通過SPSS 21.0分析本次研究結(jié)果，計量資料及計數(shù)資料分別用（±s）、(%)表示，然后以t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)。如檢驗(yàn)結(jié)果提示P＜0.05，則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的圍生期的血糖，體重量變化及胰島素使用情況

實(shí)驗(yàn)組患者空腹血糖，體重量增加及胰島素使用率均顯著低于對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的圍生期的血糖，體重量變化及胰島素使用 比較情況（±s）

表1 兩組患者的圍生期的血糖，體重量變化及胰島素使用 比較情況（±s）

組別 n 空腹血糖 體重量增加kg 胰島素使用率實(shí)驗(yàn)組 50 7.36±0.36 7.56±0.29 2（4.00%）對照組 50 8.68±0.56 13.58±2.36 5（10.00%）x2/t - 6.452 5.598 12.568 P- 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者的治療依從性及對疾病知識的知曉率情況

實(shí)驗(yàn)組患者治療依從率及對疾病知識的知曉率均顯著高于對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的治療依從性及對疾病知識的知曉率比較情況[n（%）]

2.3 兩組患者分娩結(jié)果及母嬰并發(fā)癥情況

實(shí)驗(yàn)組患者分娩結(jié)果及母嬰并發(fā)癥均顯著優(yōu)于對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者分娩結(jié)果及母嬰并發(fā)癥比較情況[n（%）]

3 討 論

妊娠期糖尿病患者因?yàn)椴⒉涣私庾约核技膊。蚴橇私獬潭炔簧睿虼送蜁霈F(xiàn)抑郁、緊張以及焦慮的心理，這就會極大地提升早產(chǎn)、流產(chǎn)、感染等不良妊娠結(jié)局出現(xiàn)的幾率，這就會在很大程度上威脅患者及其胎兒的健康，甚至?xí)斐伤劳觥Ｒ恍┤焉锲谔悄虿』颊咭驗(yàn)榉浅Ｗ⒅靥旱臓I養(yǎng)攝入，對自身營養(yǎng)的控制不能有效管理，進(jìn)而使得自身的體重及血糖超出正常范圍。又由于此類患者在出行以及鍛煉上存在很多不便利的情況，這就會導(dǎo)致其運(yùn)動量減少，體重不能有效控制，巨大兒增加[3]。以往，臨床上主要運(yùn)用醫(yī)院管理的形式進(jìn)行妊娠期糖尿病患者的治療，醫(yī)生基于患者的實(shí)際癥狀及體征，確定治療方案，并且叮囑患者在家中執(zhí)行。可是因?yàn)榛颊呒捌浼胰藢θ焉锲谔悄虿〉牧私獠簧睿谖吹玫结t(yī)護(hù)人員監(jiān)管時，因?yàn)榭紤]到胎兒的營養(yǎng)，不能很好地落實(shí)控糖護(hù)理方案，因此控糖效果往往不達(dá)標(biāo)，進(jìn)而出現(xiàn)體重超標(biāo)的現(xiàn)象，并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率也會顯著提升[4]。

醫(yī)院與社區(qū)一體化管理使得社區(qū)的醫(yī)療資源得到充分利用，并且憑借其地理優(yōu)勢，有效地進(jìn)行宣教與隨訪，這就能夠使得患者及其家人對疾病的了解程度加深，并且提升治療依從性。而且，在面對一些并發(fā)癥時，孕婦也能夠運(yùn)用簡單的應(yīng)對措施進(jìn)行處理，降低母嬰并發(fā)癥，剖宮產(chǎn)率也會因此得到減小，妊娠結(jié)局得到改善[5]。醫(yī)院與社區(qū)共同協(xié)作，響應(yīng)了國家大病到醫(yī)院，小病在社區(qū)的政策，社區(qū)醫(yī)療資源得到很好的利用，解決群眾到大醫(yī)院看病難的問題。很多大城市及發(fā)達(dá)地區(qū)都在開展這種一體化管理模式并取得很好的效果，也有大量的文獻(xiàn)報導(dǎo)為一體化管理模式提供充足的理論依據(jù)[6]。

簡而言之，一體化系統(tǒng)管理不但可以使得妊娠期糖尿病患者對自己所患疾病的了解加深，提升其治療依從性，還能夠使得妊娠結(jié)局得到改善，患者預(yù)后情況也得到極大的改善，具備較大的臨床運(yùn)用及推廣價值。