PDCA循環法在ICU多重耐藥菌醫院感染管理中的效果分析

孫 芳，耿秀霞，陳 敏

（泰州市第四人民醫院感控科，江蘇 泰州 225300）

ICU是醫院中的重要科室，所收治的患者病情十分嚴重，且患者的病情容易出現不同變化，患者整體狀況不夠穩定[1]。另外ICU患者侵襲性操作多，容易發生器械相關感染，如呼吸機相關肺炎、中心導管相關血流感染、導尿管相關尿路感染。患者多需要接受抗菌藥物治療，而患者在長期接受抗菌藥物治療后，容易出現多重耐藥菌感染的情況。多重耐藥菌株是指微生物實驗室細菌培養鑒定的陽性結果，藥敏試驗對兩種或兩種以上類別抗菌藥物耐藥的菌株[2]。一旦ICU患者出現多重耐藥菌感染，會導致其病情加重，治療難度也會增加，患者治療周期會延長，一些患者甚至因為感染而死亡，生命安全受到嚴重威脅[3-4]。及時有效地采取干預措施可以預防多重耐藥菌擴散傳播，降低多重耐藥菌感染，防止多重耐藥菌感染暴發，保證患者安全[5]。因此，對于ICU患者而言，需要醫護人員做好醫院感染的管理工作。自2018年3月起，感控科聯合ICU，應用PDCA循環管理方法，加強ICU患者的感染控制管理，感染措施落實質量明顯提高，ICU患者多重耐藥菌醫院感染的例數明顯減少。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2018年3月～2019年3月時間段內，選擇ICU所收治的患者當中納入76例患者，按照隨機數字表方式分為照組（38例）和觀察組（38例），對照組中男性20例，女性18例，年齡為26～89歲，平均年齡（68.12±2.13）歲；觀察組中男性21例，女性17例，年齡為32～91歲，平均年齡（71.19±6.21）歲。入選標準：①所有患者符合ICU收治標準；②住院天數≥7天；③患者或家屬知情同意自愿參加本研究。兩組患者的基礎資料進行比較后無任何差異存在（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受常規醫院感染控制管理，科室按照ICU醫院感染規定落實各項防控措施，感控科專業人員按照江蘇省ICU醫院感染目標性監測指南進行監測，對存在問題向ICU醫護人員進行反饋。觀察組在常規醫院感染控制管理的基礎上，應用PDCA循環管理方法加強對ICU醫院感染控制管理，主要方法如下所示：P（Plan）：組成PDCA循環管理小組，人員組成：感控科專業人員、ICU主任、護士長、感控醫生、感控護士、護理責任組長，落實人員職責。首先感控科專業人員對ICU全體人員進行ICU 醫院感染管理規定、侵入性器械/操作相關感染防控制度、多重耐藥菌感染預防與控制制度等相關內容的培訓，針對ICU感染管理中出現的問題進行總結和分析問題發生的原因，比如未能嚴格執行手衛生規范、未能做好消毒隔離措施等，針對存在問題完善醫院感染控制制度和措施，相關人員也需接受PDCA循環管理方面的培訓。

D（Do）：鼓勵ICU所有員工參與感染管理，樹立“人人都是感控員”的理念，嚴格執行醫院感染預防與控制標準操作規程，執行消毒隔離制度，認真落實手衛生規范，提高手衛生依從性和正確率。工作人員在接觸患者前后、操作前、接觸患者環境后、接觸患者體液和分泌物后一定要做好手衛生，嚴格掌握手套使用指征，不得以戴手套代替手衛生。嚴格控制探視人員數量，并且探視人員在進入ICU之前，要穿戴好防護用品。對于新收治患者、治療時間較長患者、高齡患者、長期接受抗生素治療患者，定期進行病原學監測。對檢出多重耐藥菌的患者要在科室內通報，并做好警示標識，落實多重耐藥菌各項消毒隔離措施。盡可能減少侵襲性操作并縮短侵襲性操作的時間[6]。

C（check）：感控科加強督查感染控制措施落實情況，對PDCA循環管理方案的應用情況進行“事前控制、事中監管、事后處理”，每日進行ICU目標性監測，每月進行總結分析。

A（Act）：ICU感控小組成員對檢查中存在的問題進行反饋，落實整改措施，對未能解決的問題作為下一輪PDCA循環管理的主要目標，并且對有效的措施進行優化處理，無效措施及時淘汰，對問題進行持續質量改進。

1.3 臨床觀察指標

分析兩組患者在接受不同模式管理后多重耐藥菌醫院感染的發生情況，此外，對兩組患者接受不同模式管理前后的醫院感染管理質量進行比較，選擇ICU科室自制量表進行分析，主要內容包括手部衛生情況、防護用品情況、干預措施的執行情況等。量表總分值為100分，分值越高，患者的管理質量就越高。

1.4 統計學處理

研究中的主要數據需利用SPSS 23.0軟件包加以分析，計數資料[n（%）]接受x2處理，計量資料（±s）行樣本t處理，P＜0.05即為存在統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組感染情況

觀察組患者出現醫院感染的例數要少于對照組，差異存在統計學意義，詳見下表1。

表1 兩組患者接受不同管理后感染情況[n（%）]

2.2 兩組管理質量

觀察組患者接受管理后的管理質量得分明顯高于對照組，差異存在意義，詳見下表2。

表2 兩組患者接受不同方式管理前后的質量評分比較（±s）

表2 兩組患者接受不同方式管理前后的質量評分比較（±s）

組別 例數 管理前 管理后n 分分對照組 38 57.1±3.8 75.2±2.5觀察組 38 57.2±3.7 92.4±1.6 t—— 0.116 35.722 P—— 0.908＞0.05 0.000＜0.05

3 討 論

在ICU患者醫療質量管理中，醫院感染控制管理十分重要，直接反應醫院感染預防與控制水平。一旦ICU患者出現多重耐藥菌醫院感染，不但增加了患者的經濟負擔，患者的生命安全也會受到威脅，且不利于患者的預后情況。如果感染范圍擴大，還會給其他科室的患者帶來嚴重影響[7-8]。加強ICU多重耐藥菌感染的預防與控制、采取多種綜合干預措施，能有效預防和控制多重耐藥菌在ICU的傳播，防止多重耐藥菌醫院感染的暴發，保證醫療安全[9]。我院針對ICU患者的多重耐藥菌管理工作，采用多重耐藥菌預防與控制SOP，選擇實施PDCA循環管理方案，PDCA模式是美國質量管理專家戴明博士根據客觀規律總結提出，是廣泛應用于質量管理的標準化、科學化的循環體系。與常規管理相比，PDCA循環管理方法是不斷進行改進、不斷提升的過程。通過對ICU多重耐藥菌院內感染管理存在問題進行分析，把握問題產生的原因，并制定整改方案，對感染管理制度進行嚴格落實，檢查醫院感染管理質量是否達到了預期設定的目標，對于本循環中未能解決的問題，將其進入下一個管理循環當中，進行進一步改進，從而實現對醫院感染控制工作質量持續改進的目的。

此次研究中，兩組ICU患者分別接受不同模式的管理。在對比兩組患者接受不同方式管理后的情況可知，接受PDCA循環管理的觀察組，其發生多重耐藥菌感染的例數明顯減少，醫院感染管理控制質量得分明顯高于對照組，數據分析后差異存在意義，印證了這一方案的效果及優勢。

在ICU患者醫院感染管理當中，應用PDCA循環管理方法，能明顯降低患者多重耐藥菌醫院感染的發生率，同時提高醫院感染管理質量，該管理模式值得大范圍實施。