改良側臥位在右腋下小切口心臟手術的應用研究

陳健珍，虞 敏，胡春燕，鐘遠清，朱桂英，孔 勇，黃 暉，易凡儼，萬 錦

（廣西壯族自治區桂東人民醫院，廣西 梧州 543001）

過去，臨床上常通過傳統側臥位行右腋下小切口心臟手術，需借助托手架對患者進行體位擺放及固定，操作較為繁瑣，且該安置方式占用空間較大，易造成手術醫生站立空間受到擠壓，影響手術操作的精細度以及準確度，不利于推進手術的安全、順利實施[1]。而想要使小切口心臟手術的順利開展，提高手術質量，兼顧手術效率及安全性，必須要對患者手術體位進行科學擺放，以確保患者手術體位安置的牢固性、安全性和舒適性[2]。為探討更科學的右腋下小切口心臟手術的手術體位擺放方法，本次研究選擇本院60例行右腋下小切口心臟手術患者，分別采用傳統側臥位以及改良側臥位實施手術，觀察兩組應用效果，現將具體研究過程及結果呈現如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究取2012年3月～2016年3月在本院60例行右腋下小切口心臟手術患者作為研究對象，根據體位安置方法的不同將其分為對照組和實驗組，每組30例。對照組男20例，女10例，年齡均在2歲～47歲之間，平均年齡28.9±8.5歲；實驗組男21例，女9例，年齡均在2歲～49歲之間，平均年齡29.2±9.2歲.所有患者均接受右腋下小切口心臟手術，均為自愿加入本次研究，并簽署相關知情同意書。兩組患者在年齡、性別等一般資料對比上無明顯差異，具備可比性。

1.2 方法

對照組均安置傳統側臥位進行手術，實驗組均安置改良側臥位進行手術，具體方法如下。

改良側臥位安置方法：首先準備好頭架1個，腋墊1個，體位枕4個，長沙袋2個，寬約束帶2條，布單1塊，朔料袋1個，頭圈1個，確保體位安置中相關物品準備齊全。實際體位安置過程中，首先將頭架安裝好，之后協助麻醉師、手術醫生共同將患者擺向左側臥60°，選擇大小適中的腋墊置于患者腋下，放于變溫毯下；右上肢套上朔料袋后通過布單包裹保暖，將其固定于頭架上，確保頭架高度與上臂一樣，使上肢外展≥110°，充分暴露肋間隙，同時避免約束過緊及過度外展的現象；左上肢前伸，屈曲放于頭側＞90°，避免與金屬直接接觸；軀干兩側各放置一條長沙袋于變溫毯下并約束固定，以確保術中體位不移動；兩膝之間及踝部墊軟枕，髖部前后兩側加軟枕并用寬約束帶固定；頭部墊頭圈，將耳部置于頭圈內，避免受壓，同時注意保持各種管道通暢不受壓，不被拖出。術中根據術者視野需要，調整好手術床方向。

1.3 臨床觀察指標

觀察兩組患者體位擺放時間及手術時間；觀察兩組麻醉醫生、手術醫生、護理人員對安置體位時的滿意情況，將其分為非常滿意、滿意和不滿意，總滿意度＝（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100.0%。

1.4 統計學分析

本次研究借助SPSS 17.0數據統計學軟件對本次研究中相關數據資料實施統計學分析和處理,以P＜0.05為數據對比差異具備統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者體位擺放時間及手術時間對比

實驗組經改良側臥位的體位擺放時間及手術時間分別為5.1±1.0分鐘和207.3±92.3分鐘，均短于對照組的9.9±2.3分鐘和257.7±98.6分鐘（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者體位擺放時間及手術時間對比（±s）

表1 兩組患者體位擺放時間及手術時間對比（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05

手術時間（分鐘）實驗組 30 5.1±1.0* 207.3±92.3*對照組 30 9.9±2.3 257.7±98.6組別 n 體位擺放時間（分鐘）

2.2 兩組醫生、護士及麻醉醫生護理滿意度

實驗組醫生滿意度、護理人員滿意度以及麻醉醫生滿意度達到100.0%，均優于對照組（P＜0.05）。具體參考表2。

表2 兩組醫生、護士及麻醉醫生護理滿意度[n（%）]

2.3 兩組患者臂從神經損傷情況

實驗組無一例患者因手術醫生對患者的肩及手臂擠壓而出現臂從神經損傷，損傷率為0，對照組因手術醫生對患者的肩及手臂擠壓而出現臂從神經損傷的有1例，損傷率為3.3%，實驗組臂從神經損傷低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

隨著人們對臨床手術美觀性要求的不斷提高，右腋下小切口心臟手術在臨床上的應用越來越廣泛，有研究認為，通過該手術方式，能夠在確保手術質量的同時改善其美觀性[2]。然而，右腋下小切口心臟手術的實施對于手術體位的擺放有一定的要求，由于心臟手術時間通常比較長，若體位擺放方法不正確則可能導致患者固定效果不佳，影響手術效率和質量。傳統側臥位體位擺放下患者需保持90°側身，將其雙上肢置于雙層托手架上，使患者上肢與其身體縱軸形成一個不小于90度的大角度，同時采用骨盆架對患者髖部前后進行固定，取軟枕墊于患者兩膝及踝部，保持上腳屈曲，并將下腳伸直，該體位擺放占用的地方較多，手術空間較窄，導致術者站立顯擁擠，很容易造成手術醫生擠壓置于托手架上面患者的手臂，可能會使患者的肩及手臂因受壓而造成臂從神經損傷的情況。另外，這種不合理體位擺放很可能影響手術醫生的站立，不利于手術醫生的精細操作和準確操作，嚴重的會造成手術不能順利安全快速的進行[3]。因此，針對患者開展右腋下小切口心臟手術治療的過程中，必須要針對患者手術體位進行科學安置，而正確的手術體位擺放是手術室護理人員必須要掌握的一項工作技能，良好的手術體位能夠縮短手術體位擺放時間及整體手術時間，有利于提高手術效率和質量，同時可降低相關手術并發癥，緩解患者痛苦[4]。改良側臥位不需要借助托手架進行體位擺放，能夠擴大術者站立空間，有利于提高手術操作精細度和準確度，且可節省不必要的托手架安裝擺放時間，操作上更為簡單便捷，更加省時省力。另外，改良側臥位十分注重對患者腋下皮膚的保護，選擇夜墊等墊于患者腋下，可減輕其皮膚受壓狀況，同時，該體位擺放方式能夠促使患者肋間隙充分暴露，并避免出現約束過緊或者過度外展的現象，能夠在確保體位固定效果的同時提高患者舒適度。本次研究發現，實驗組經改良側臥位的體位擺放時間及手術時間均短于對照組（P＜0.05）；實驗組麻醉醫生滿意度、護理人員滿意度以及手術醫生滿意度達到100%以上，均優于對照組（P＜0.05）；實驗組臂從神經損傷率為0，低于對照組的3.3%（P＜0.05），但兩組對比差異無統計學意義（P＞0.05）。這可能與本次研究樣本容量較小有關。本次研究結果與段寶仙等人關于改良側臥位在手術中的應用研究結果基本相符[5]。這意味著，改良側臥位確實能夠在右腋下小切口心臟手術患者中發揮良好應用效果。

總而言之，改良側臥位能夠降低右腋下小切口心臟手術患者急性壓瘡發生率，縮短體位擺放時間，并提高醫生、護理人員以及麻醉醫生對手術體位的滿意度，應用效果顯著，值得在今后的右腋下小切口心臟手術治療工作中進一步推廣。