應用低溫處理心臟術后胸腔引流管移除相關疼痛的效果

石 娥，劉彩霞*，徐 洋

（南京醫科大學第二附屬醫院，江蘇 南京 210002）

1 背 景

冷凍療法能夠減慢神經傳導，有效減緩疼痛。此外，根據疼痛的門控理論，通過低溫刺激會關閉疼痛的門控通道，減緩疼痛[1]。冷凍療法還可以激活下行抑制神經元，阻滯上行疼痛感受神經，減慢至逆轉疼痛相關神經沖動的傳導[2]。

本研究目的在于評估冷凍療法的效果。本研究評估了至少有一根胸腔引流管的患者接受冷凍治療并拔管前后的疼痛程度。我們認為，冷凍療法可以有效減低患者的胸腔引流管拔管相關疼痛。

2 材料和方法

本研究納入2014年01月～2017年10月的患者，納入標準為：（1）年齡在18～65歲；（2）至少有一根留置胸腔引流管（不少于24小時或超過120小時的不納入）；（3）無視力問題，能對研究者的提問做出正確反應；（4）無精神疾病史；（5）無藥物或酒精濫用；6）BMI＜30 kg/m2；7）拔管前一小時內無使用麻醉或鎮靜藥物；（8）無機械通氣。排除標準：（1）疼痛評分大于7分；2）不愿意參與實驗；（3）冰袋冰敷時感覺不適；（4）處理期間使用麻醉或鎮靜藥物；（5）生命體征突變。所有患者隨機分為2組（每組45例）。

樣本容量根據Mazloum13等的研究數據來確定，他們研究了冰袋冰敷對于心臟術后拔管相關疼痛的效果，在給予干預措施后，冰敷組、安慰劑組和對照組的疼痛強度分別是0.6±0.7,2.0±2.6,and 1.9±1.9。根據這項研究（β,0.2;α,0.05;S1,2.3;S2,2.7;μ1,2.45;μ2,4），樣本容量評估為每組41例，為了防止可能的數據丟失，我們每組納入患者45例。最終總計納入90例患者，隨機分配到冷凍處理組和對照組。

數據收集包括兩個部分。第一部分是患者常規資料（10個問題組成的問卷），10名人員負責查閱相關文獻。第二部分是使用可視化疼痛評分（visual analogue scale，VAS）評估疼痛程度。0分表示無疼痛，10分表示極度疼痛。該疼痛評分此前已應用于多項研究之中。患者在事前已被告知VAS的評估方法。

所有患者術式統一，所有的手術均由同一外科醫生完成。兩組患者的麻醉均按心外科手術標準流程進行。胸腔引流管直徑相同（F=14-16）。拔管之前，患者會被科普冷凍療法的相關知識。拔管操作采用統一標準流程，由五名具有豐富經驗的ICU護士完成。另一名并不屬于本研究課題的護士負責收集數據，一片出可能的偏倚。

患者采取半臥位，頭部和肩部墊高以增加舒適度。除去衣物。在冷凍治療組，胸腔引流管置入的位置使用冰袋冰敷20分鐘，冰袋與皮膚之間墊一層中單。冰袋去掉后兩分鐘內拔除胸腔引流管。對照組按常規處理。拔管術前、術中及術后15分鐘以VAS評估疼痛程度。

使用SPSS 22.0統計分析收集的數據。人口統計學資料為描述性統計數據，組間差異使用卡方檢驗和t檢驗比較。多重單因素方差分析比較組內不同時間點的疼痛差異。P值＜0.05為有顯著性統計差異。

3 結 果

總計90例患者納入本研究。2名冷凍治療組和1名常規對照組的患者疼痛評分大于7分，不納入統計，剩余87名患者。

所有患者平均年齡為57.87±8.8，其中65.5%為男性。79.3%的患者為冠脈搭橋手術。兩組患者的性別、BMI、教育程度、職業、婚姻狀況、手術類型、術前慢性疼痛史、術前鎮靜藥物使用史、術前胸腔引流管置入史等基線數據無差異（P＞0.05）。

根據這些結果，年齡、性別、BMI、慢性疼痛史、酒精引用史及胸管置入史不影響拔管過程中的疼痛程度（P＞0.05）。平均疼痛評分在表1和圖1中。基線水平組間疼痛程度無顯著性差異（P=0.18）。拔管后立即評估疼痛程度，兩組之間有顯著性差異（P＜0.001）。術后15分鐘疼痛評分差異不顯著（P=0.38）。

表1 平均疼痛評分（x±s）

圖1 疼痛評分統計

4 討 論

我們的研究比較了拔管術前、術中及術后15分鐘冰敷組和常規處理組患者的疼痛程度，證實采用局部冰敷后可以有效降低患者的疼痛。在這一領域有許多研究報道的結果與我們相同[3]。

我們的結果表明冰敷的止疼效果在拔管15分鐘后即消失。這一點與既往的文獻并不符合。在此前的文獻中，患者有口服或注射鎮靜劑，而我們的研究僅使用局部冰敷，拔管當天不使用鎮靜藥物。考慮到藥物的半衰期，可以認為既往的這些文獻中實驗組患者拔管后15分鐘的止疼效果來源于藥物作用。

也有個別的研究在不使用鎮靜藥物的情況下冰敷仍然在拔管后15分鐘有止疼效果。但是，這跟引流管的位置有關。胸膜表面有更多的感覺神經從而使得胸腔引流管比縱膈引流管引起的疼痛更劇烈。此外，不同解剖區域的疼痛程度也有差異。

5 結 論

低溫處理，作為一項非藥物性干預措施，可能適用于胸腔引流管拔管相關的疼痛處理。