經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術的手術護理配合要點研究

韋彩鸞

（憑祥市人民醫(yī)院，廣西 崇左 532600）

尿路結石是最常見的泌尿系結石，是泌尿外科最常見的疾病[1-2]。經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術與傳統(tǒng)的開放手術相比，經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術可以在直視下碾碎結石，切口小，手術時間短，疼痛輕，創(chuàng)傷輕且結石清除率高，術后恢復快，并發(fā)癥少，可縮短住院時間，但經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術期間仍然給患者帶來較多的并發(fā)癥，需要關注其身心護理，減少并發(fā)癥。本研究分析了經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術的手術護理配合要點，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年2月～2018年1月的60例經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術患者隨機分組，手術全方位配合組年齡34～74歲（56.24±2.27）歲。男18例，女12例。常規(guī)組年齡34～73歲（56.01±2.21）歲。男19例，女11例。兩組資料無顯著差異。

1.2 護理方法

常規(guī)組給予傳統(tǒng)護理，手術全方位配合組開展手術全方位配合。第一，術前護理：術前健康教育以多種方式進行，包括宣傳手冊和教育講座。尿路結石患者被告知經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術的概念。護士詳細說明了經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術流程，同時安慰尿路結石患者，緩解經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術治療患者的焦慮和緊張情緒。術前指導尿路結石患者進行呼吸功能鍛煉，積極治療高血壓和糖尿病等基礎疾病;對營養(yǎng)不佳的尿路結石患者加強營養(yǎng)支持。經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術之前對患者做好相關準備工作。第二，術中護理：術中注意保溫，室溫25～26℃，尿路結石患者體溫保持在37℃左右，給予保暖措施和輸液加溫措施。合理濕控制圍手術期液體補充量，避免過多的液體攝入。無腎積水的患者中，首先采取截石位置并插入F6輸尿管導管。插管成功后，連續(xù)注射生理鹽水以形成“人工腎積水”。男性患者還應注意不要壓迫陰莖和陰囊，給予患者合適體位指導以提高患者的舒適度[3-4]，使患者的呼吸道更容易管理，減少并發(fā)癥并降低風險。目前一般用俯臥位。術中巡回護士和器械護士配合醫(yī)生進行各項操作，正確連接導線，將儀器開關打開，注意監(jiān)測生命體征，及時發(fā)現(xiàn)術中異常情況并匯報醫(yī)生。第三，術后護理：經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術后評估尿路結石患者的疼痛，有效的鎮(zhèn)痛措施。經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術后鼓勵尿路結石患者早日下床活動和在6～8小時后適當?shù)仫嬘盟蚱咸烟恰?2小時后可嘗試給予流食，逐漸過渡到普通飲食。經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術后明確拔管指征，在合適時機拔除腎造瘺管。引流中需要保持通暢，避免扭曲和壓迫[5-6]。

1.3 觀察的指標

比較兩組滿意度；患者對經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術的配合事項認知水平、手術時間和配合度；護理前后應激心理程度和生理指標；碎石后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

SPSS 14.0軟件，t、x2檢驗；P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

2.1 滿意度

手術全方位配合組的滿意度更高，P＜0.05。如表1。

表1 兩組滿意度分析[n（%）]

2.2 應激心理程度和生理指標

護理前兩組應激心理程度和生理指標接近，P＞0.05；護理后手術全方位配合組應激心理程度和生理指標優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05。如表2。

表2 護理前后應激心理程度和生理指標分析（±s）

表2 護理前后應激心理程度和生理指標分析（±s）

組別 n 時間 血清皮質(zhì)醇（μg/L） 去甲腎上腺素（μg/L） 焦慮心理 抑郁SDS評分手術全方位配合組 30 護理前 126.68±13.96 65.21±5.15 60.22±7.21 68.12±7.56護理后 54.56±3.26 32.02±2.21 24.67±2.31 25.55±2.22常規(guī)組 30 護理前 126.15±13.02 65.68±5.56 60.26±7.76 68.31±7.22護理后 84.21±10.68 45.68±2.80 41.57±5.66 41.79±5.21

2.3 患者對經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術的配合事項認知水平、手術時間和配合度

手術全方位配合組患者對經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術的配合事項認知水平、手術時間和配合度優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05，見表3。

2.4 碎石后并發(fā)癥發(fā)生率

手術全方位配合組碎石后并發(fā)癥發(fā)生率更少，P＜0.05。如表4。

3 討 論

與傳統(tǒng)開放手術相比，經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術具有創(chuàng)傷小，療效好，臨床恢復快的優(yōu)點，但是其對護理的要求高，要求術前，術中和術后給予患者全面有效的護理，醫(yī)生和護士之間密切配合，以更好改善患者的身心狀態(tài)，減輕患者的身心應激，促使經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術順利開展，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，保障經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術治療的效果，并改善經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術后患者的生活質(zhì)量[7-8]。

表3 兩組患者對經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術的配合事項認知水平、手術時間和配合度分析(x±s)

表4 兩組碎石后并發(fā)癥發(fā)生率分析[n（%）]

本研究中，常規(guī)組給予傳統(tǒng)護理，手術全方位配合組開展手術全方位配合。結果顯示手術全方位配合組滿意度、應激心理程度和生理指標、患者對經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術的配合事項認知水平、手術時間和配合度、碎石后并發(fā)癥發(fā)生率和常規(guī)組比較均更好，P＜0.05。

綜上，經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術患者實施手術全方位配合效果確切。