基于快速康復(fù)理念的綜合護(hù)理在耳鼻喉科患者圍術(shù)期的應(yīng)用研究

吳 鶯

（南通市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇 南通 226001）

加速康復(fù)外科在圍手術(shù)期中的護(hù)理干預(yù)措施均經(jīng)過(guò)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)后進(jìn)行處理措施的優(yōu)化，對(duì)減輕患者心理以及生理創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)具有積極意義，能夠減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，達(dá)到醫(yī)患雙贏的效果[1]。此次研究選擇224例耳鼻喉科患者作為研究對(duì)象，給予不同的護(hù)理干預(yù)措施，進(jìn)行其臨床應(yīng)用價(jià)值的評(píng)價(jià)，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年9月-11月本院收治的耳鼻喉科患者224例，以入院順序分為對(duì)照組、觀察組，兩組均112例，對(duì)照組中男女比例為79:33，均齡（44.19±3.44）；觀察組男女比例為78:34，均齡（43.99±3.27）。進(jìn)行兩組基線資料的統(tǒng)計(jì)分析，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，觀察組在其基礎(chǔ)上基于快速康復(fù)理念應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，如下。

1.2.1 術(shù)前機(jī)能評(píng)估和優(yōu)化

1）呼吸系統(tǒng)。術(shù)前進(jìn)行患者肺功能評(píng)估，制定針對(duì)性的呼吸鍛煉計(jì)劃，進(jìn)行其呼吸道分泌物的清除[2]，應(yīng)用抗生素控制炎癥因子，吸氧糾正低氧血癥。

2）循環(huán)系統(tǒng)。完善包括心電圖、心臟彩超等心功能指標(biāo)檢查，必要時(shí)心內(nèi)科會(huì)診安裝臨時(shí)起搏器。常規(guī)檢測(cè)患者血壓指標(biāo)，異常者及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，合理服用降壓藥，術(shù)晨禁食不禁藥。

3）高血糖：入院后評(píng)估血糖控制水平據(jù)血糖控制水平進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)和飲食控制、降糖藥物調(diào)整等策略，必要時(shí)予胰島素泵控制。術(shù)晨停用胰島素皮下注射和短效降糖藥，每2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次血糖。

4）行喉癌等重大手術(shù)時(shí)進(jìn)行術(shù)前營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和支持，不僅需口服蛋白粉，同時(shí)需輸注營(yíng)養(yǎng)液和白蛋白。

1.2.2 術(shù)前健康宣教

術(shù)前針對(duì)個(gè)體差異采取不同的健康宣教形式，如：集中PPT宣教、卡片、演示等，進(jìn)行麻醉方式及手術(shù)操作方式介紹，講解術(shù)后處理等相關(guān)內(nèi)容。

1.2.3 胃腸道準(zhǔn)備

在康復(fù)護(hù)理理念下改變傳統(tǒng)的禁食規(guī)律，轉(zhuǎn)變?yōu)樾g(shù)前6小時(shí)禁食，2小時(shí)禁水。通過(guò)精細(xì)化管理，評(píng)估和調(diào)研不同手術(shù)種類需要的時(shí)間，進(jìn)行波動(dòng)時(shí)間的計(jì)算和預(yù)留減輕患者術(shù)前饑餓、口渴、焦慮。

1.2.4 皮膚準(zhǔn)備

不再?gòu)?qiáng)調(diào)剃毛，轉(zhuǎn)為以清潔沐浴為主，剪鼻毛和確實(shí)需要進(jìn)行剃毛操作的改在手術(shù)當(dāng)日，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.5 術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練

針對(duì)術(shù)后鼻腔填塞訓(xùn)練患者張口呼吸，介紹咳嗽咳痰、抑制打噴嚏的方法。針對(duì)術(shù)后人工氣道患者訓(xùn)練床上使用便器。

1.2.6 手術(shù)應(yīng)激創(chuàng)傷干預(yù)

手術(shù)操作過(guò)程中以微創(chuàng)以及精準(zhǔn)為原則，減小手術(shù)切口，術(shù)后出血量，縮短住院時(shí)間。

1.2.7 疼痛干預(yù)

1)提倡多模式鎮(zhèn)痛，包括切口阻滯疼痛、術(shù)中應(yīng)用靜脈鎮(zhèn)痛泵，術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，圍手術(shù)期全程貫穿疼痛護(hù)理，據(jù)患者疼痛程度調(diào)整鎮(zhèn)痛方式[3]。

2)目前臨床實(shí)踐中開始廣泛應(yīng)用鼻面部和下頜冷療等治療措施，采取特殊冰袋自制的方式進(jìn)行常規(guī)疼痛控制措施。

1.2.8 術(shù)后體位與活動(dòng)干預(yù)

提倡早期活動(dòng)?；颊呷榍逍呀o予患者半臥位等相應(yīng)臥位，實(shí)施早期床上活動(dòng)，同時(shí)將患者的下床時(shí)機(jī)調(diào)整為患者神志清醒且生命體征平穩(wěn)無(wú)活動(dòng)性出血。

1.2.9 術(shù)后飲食干預(yù)改變

縮短患者禁食禁水的時(shí)間。通過(guò)飲食圖譜制作指導(dǎo)，指導(dǎo)患者合理飲食，避免出現(xiàn)進(jìn)食不當(dāng)造成損傷。強(qiáng)化了漱口水的含漱，要求4-6次/天，5～10 ml/次。

1.2.10 病情監(jiān)測(cè)及主動(dòng)護(hù)理報(bào)告模式

護(hù)士主動(dòng)評(píng)估報(bào)告患者病情，改善工作流程，合理安排輔助檢查并追蹤結(jié)果，陽(yáng)性者做好報(bào)告和提醒工作，急需處理者用SBAR模式進(jìn)行報(bào)告。

1.3 觀察指標(biāo)

分析對(duì)比兩組護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分，采用科室自制調(diào)查表進(jìn)行對(duì)比，分值越高表示患者生活質(zhì)量越好。同時(shí)統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)患者圍手術(shù)期不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 23.0軟件整理計(jì)算，持續(xù)型變量資料描述形式為（，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異采用t檢驗(yàn)，定性資料表示為百分比%，組間比較以x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示研究差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理滿意度

相比對(duì)照組，觀察組護(hù)理滿意度較高P＜0.05。見表1。

表1 護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.2 并發(fā)癥對(duì)比

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%，觀察組為2.68%，和對(duì)照組相比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，P＜0.05。見表2。

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分

干預(yù)前，對(duì)比兩組生活質(zhì)量P＞0.05；采取護(hù)理干預(yù)后，相較于對(duì)照組，觀察組生活質(zhì)量較高，P＜0.05。見表3。

表2 并發(fā)癥發(fā)生幾率對(duì)比[n（%）]

組別 n 鼻腔黏連 鼻出血 咽喉出血 咽痛劇烈 并發(fā)癥發(fā)生率觀察組 112 1 0 0 2 3（2.68）對(duì)照組 112 4 2 1 7 14（12.50）x2 - - - - - 7.7022 P - - - - - 0.0055

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)比表（）

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)比表（）

組別 時(shí)間 生理機(jī)能 心理狀態(tài) 社會(huì)功能觀察組 干預(yù)前 44.17±3.44 42.11±4.17 52.14±4.21干預(yù)后 62.33±4.17 63.42±3.44 74.33±4.33對(duì)照組 干預(yù)前 43.98±3.86 42.75±4.02 51.92±4.01干預(yù)后 55.61±4.12 52.79±3.69 63.44±3.75 t-- 12.1320 22.2998 20.1198 P-- 0.0000 0.0000 0.0000

3 討 論

在患者圍手術(shù)期中實(shí)施護(hù)理干預(yù)非常必要。手術(shù)治療中禁食比較長(zhǎng)的患者可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、脫水、低血糖等不良反應(yīng)，直接影響患者的舒適度以及滿意度，應(yīng)用基于快速康復(fù)外科理念的綜合護(hù)理干預(yù)措施，在最大限度內(nèi)進(jìn)行患者心理、生理需求的滿足。過(guò)程中需要護(hù)理人員具有熟練的?？萍夹g(shù)及較強(qiáng)的責(zé)任心和愛心，對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，達(dá)到減輕患者術(shù)后不適癥狀的效果。

研究結(jié)果表示和對(duì)照組相比較，觀察組護(hù)理滿意度較高，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著P＜0.05；干預(yù)前兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比P＞0.05；實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分具有明顯優(yōu)勢(shì)，P＜0.05，分析原因如下：耳鼻喉科室中具有較強(qiáng)的臨床專業(yè)性，在患者圍手術(shù)期應(yīng)用?？菩宰o(hù)理干預(yù)，對(duì)保證患者安全系數(shù)具有積極意義[4-5]。在手術(shù)操作前根據(jù)患者情況實(shí)施術(shù)前準(zhǔn)備，特別是進(jìn)行身體機(jī)能的評(píng)估和優(yōu)化對(duì)促進(jìn)患者快速康復(fù)具有重要意義，能夠有效改善患者的生活質(zhì)量。圍手術(shù)期針對(duì)患者病情變化嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，遵循早處理和早報(bào)告的原則，對(duì)降低患者危險(xiǎn)狀況的風(fēng)險(xiǎn)性具有重要意義，達(dá)到了降低患者術(shù)后并發(fā)癥的效果，進(jìn)一步提高了患者對(duì)于護(hù)理措施的滿意度。

綜上，在耳鼻喉科患者圍術(shù)期應(yīng)用基礎(chǔ)快速康復(fù)理念的綜合護(hù)理干預(yù)措施，能夠建立良好的護(hù)患關(guān)系，達(dá)到改善患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。