延伸性康復護理對胸腰椎壓縮性骨折PVP術后的應用效果

景衛琴

（海安市人民醫院康復科，江蘇 南通 226600）

椎體壓縮性骨折大多是在骨質疏松的基礎上，遭受外力損傷導致的骨折，90%以上見于胸腰段，是臨床最常見的脊柱骨折類型，可因頑固性的腰背部疼痛影響患者生活質量，大多選擇經皮椎體成形術（PVP），穩定病變的椎體，終止繼續塌陷的可能，緩解疼痛，提高生活質量[1]。但大多數老年患者PVP術后的長期臥床和非規范化鍛煉可進一步加重骨質疏松和增加并發癥，術后給予科學生活和康復鍛煉尤其重要。近年來，我們對胸腰椎壓縮性骨折PVP術后患者實施延伸性康復護理，促進術后康復，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年6月在我院因胸腰椎壓縮性骨折行PVP術后的患者70例，均經病史、影像學檢查和手術確診；排除腰椎結核、腫瘤、炎癥等，重要臟器功能衰竭，認知和精神障礙不能配合研究等。男39例，女31例；年齡36～85歲，平均67.3±5.4歲；術后病程5～12天，平均8.7±1.6天；致病原因為骨質疏松性62例，外傷暴力性8例；胸椎11例，腰椎59例。根據出院日期的單雙號分成觀察組（n=35）和對照組（n=35），一般資料比較具可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

①對照組：出院后，給予門診隨診、定期復診等常規護理措施。②觀察組：在對照組的基礎上，給予多形式隨訪、健康指導、防跌倒管理和康復訓練等延續性護理措施。

1.2.1 多形式隨訪

為患者建立健康檔案，記載一般資料、病情特點、跌倒高危因素等，采用微信群和QQ群，定期編輯和發送相關康復知識，以圖片和視頻形式讓患者及其家屬閱讀[2]。定期上門家訪和電話隨訪，了解患者近階段生活和康復情況，對康復效果進行評估，指出存在的問題，提出下一階段康復鍛煉和健康生活的要求。

1.2.2 健康指導

制訂合理膳食標準，增加高蛋白、牛奶、蟹類等高鈣食品攝入，加速鈣質合成；中年人每天補充各種鈣質400～500 mg，老年人增加至1000 mg。叮囑患者適當增加戶外活動，多曬太陽，加速機體對鈣的吸收和轉化；適當增加床的硬度，保持積極良好的心態，充足的睡眠。

1.2.3 防跌倒管理

使用防跌倒評估工具，對糖尿病、心肺和運動功能及視力下降等高危因素評估，提出針對性防控措施。對陪護人員進行防跌倒和康復護理的技能培訓，提高其健康意識和防患意識。對存在跌倒高危因素的患者，應配備專人照護，使用床欄、扶手等保障性設施，做好拄杖底部、地板、浴室等防滑倒措施。

1.2.4 康復鍛煉

術后3天在床上行直腿抬高訓練，逐漸過渡到屈膝屈髖鍛煉，加強雙下肢肌肉的力量，佩戴腰圍在陪護人員的幫助下離床活動；術后1周可進行弓背式抬起和小鳥飛翔式鍛煉，加強腰背部肌肉力量和胸腰椎功能，循序漸進增加活動幅度、活動量和活動時間[3]。如無不適可借助助行器步行和獨立行走等，逐漸過渡到慢跑和打太極拳等運動。乘車和坐位時應取側位，佩戴腰圍3個月，避免彎腰活動和負重。逐漸訓練機體的平衡能力，降低再跌倒的風險。

1.3 觀察指標

出院后6個月評價兩組生活舒適指數（SSD）、腰椎疼痛指數（VAS）、胸腰椎功能評分（Lehmann）、并發癥率和滿意度等。

1.4 統計學處理

采用S P S S 2 0.0軟件處理，計數和計量數據以（n，%）和表示，組間以x2和t比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

康復護理措施6個月后，觀察組SSD、VAS、Lehmann評分優于對照組，并發癥率降低，滿意度提高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理結果的比較

3 討 論

胸腰椎壓縮性骨折是臨床上最常見的脊柱骨折類型，大多是由于老年患者骨質疏松等引起。PVP以創傷輕、恢復快、并發癥少等優點，已成為治療骨質疏松性壓縮性骨折的金標準。但患者的平均年齡較高，對手術和康復的認知不夠；大多合并有骨質疏松，存在再跌倒的高危因素，影響了術后康復效果。我們針對該類患者的病理生理和心理特點，在其出院后給予給予多形式隨訪、健康指導、防跌倒管理和康復訓練等延續性護理措施，明顯提升了患者及其陪護人員的疾病認知度，改善了健康生活方式，提高了科學康復鍛煉的技能，促進了PVP術后的康復進程，提高了胸腰椎功能的康復效果，降低了并發癥率，改善了疾病預后；而且促進了護患和諧，提升了康復科的護理質量。