肝素鈉封管注射液對PICC置管腫瘤患者的影響研究

李 娜，楊碩芳

（山東省腫瘤防治研究院（山東省腫瘤醫院），山東第一醫科大學（山東省醫學科學院）內十病區，山東 濟南 250000）

PICC不但能夠減少反復靜脈穿刺的痛苦，又能防止強酸強堿性藥物、大分子藥物、化療藥物等刺激性液體對外周血管的破壞，大大降低了組織壞死及化學性靜脈炎的發生[1]。由于PICC留置在血管內的時間較長，若得不到有效護理，易導致導管脫落、導管堵塞、靜脈炎、感染等并發癥。臨床中血栓性靜脈炎的發生往往是患者提前拔管的重要原因，給患者帶來嚴重的身體疼痛和經濟負擔。如何對患者PICC置管過程中的血栓性靜脈炎進行有效預防成為醫務工作者亟需解決的問題。本研究采用10 U/ml肝素鈉封管注射液對PICC腫瘤患者進行沖封管，有效預防血栓性靜脈炎的發生，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月～2019年6月住院期間90例PICC置管腫瘤患者，采用抽簽法隨機分為觀察組（45例）和對照組（45例）。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，可比（P＞0.05）。本研究已通過醫院倫理委員會審查并取得患者知情同意。

1.2 方法

觀察組使用藥物與肝素相容，且無血液系統疾病及凝血功能障礙。對照組使用美國BD公司、美國arrow公司、德國貝朗公司的經外周靜脈置入中心靜脈導管，型號為4F。觀察組在輸液前及輸液后選取10 U/mL肝素鈉封管注射液（華北制藥股份有限公司，5ml:50單位，YBH01902017）進行沖管及正壓封管。患者輸液間隙，使用相同的肝素鈉封管注射液進行沖管及正壓封管，每周2次。對照組使用0.9%生理鹽水進行正壓封管及沖管，方法同觀察組。觀察兩組置管后1個月FIB（血漿纖維蛋白原）及血栓性靜脈炎發生情況。

1.3 觀察指標

血栓性靜脈炎診斷標準：主訴穿刺部位具有脹痛、緊繃、碩熱、發紅等癥狀，檢查其患肢時有壓痛，且發紅。腫脹等情況明顯。根據WHO判斷標準，將其分為4度：疼痛顯著，并且無法忍受；3度：紅腫及疼痛癥狀存在5 d以上；2度：有3～5 d紅腫及疼痛癥狀。1度：患者具有沿靜脈走向疼痛在2d及以下；0度：沒有臨床癥狀[2]。

輔助檢查：（1）測定血小板：對所有患者穿刺前的血小板進行測定，穿刺后，每周測定使用10 U/mL肝素鈉封管注射液的患者血小板。監測時間為1個月。（2）FIB（血漿纖維蛋白原）測定：分別測定每位患者穿刺前的血漿纖維蛋白原，穿刺后5 d，每5日測定一次血漿纖維蛋白原，監測時間為1個月。（3）血液D-二聚體測定：對具有臨床表現的患者使用酶聯免疫吸附實驗雙抗體夾心法測定血液D-二聚體。（4）彩色多普勒超聲檢查：對存在臨床表現的患者實施彩色多普勒超聲檢查。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0進行數據分析，計量資料采用均數與標準差描述，用t檢驗，計數資料使用x2檢驗，用率表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 血漿纖維蛋白原濃度對比

穿刺后1個月對照組血漿纖維蛋白原濃度高于觀察組（P＜0.05）。見表1。

表1 血漿纖維蛋白原濃度（x±s）

2.2 臨床癥狀對比

穿刺后一個月內，觀察組血栓性靜脈炎發生率為6.66%，對照組為22.22%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 臨床癥狀對比[n（%）]

2.3 血小板結果對比

穿刺前兩組患者血小板平均值為（82.25±7.44）×109，干預一個月后，觀察組血小板平均值為（71.31±11.02）×109，對比穿刺前血小板平均值無顯著差異（P＞0.05），連續臨床觀察無明顯出血傾向。

2.4 血液D-二聚體對比

對照組共10例靜脈炎患者，其中血液D-二聚體高于正常范圍者8例，在正常范圍者2例，血液D-二聚體平均值為1.67±0.43 mg/L。觀察組共3例靜脈炎患者，其中血液D-二聚體高于正常范圍者1例，在正常范圍者2例，平均值為0.46±0.12 mg/L。兩組血液D-二聚體平均值比較，差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

由PICC穿刺造成的靜脈炎占18%～33%左右，主要與穿刺期間穿刺技術不熟練、無菌技術不嚴、置管時間過長、同一部位反復穿刺易造成細菌感染或血管內膜損傷有關。靜脈血栓的主要成分是FIB（血漿纖維蛋白原），FIB能夠形成纖維蛋白栓，纖維蛋白栓形成后機體為保證血液正常流動，將啟動纖溶系統溶解血栓及纖維蛋白[3]。大量臨床實驗已證實纖溶酶原活化素能夠啟動纖溶系統，而肝素又能加強纖溶酶原活化素作用，修飾活性，增加合成，從而促進纖維溶解。低濃度肝素[4]的作用是通過減少吸附

在血管壁及導管外壁的凝血因子FXa、F∥ a等，直接降低血漿纖維蛋白原水平，從而起到抗凝的目的。因此，本研究擬通過含有肝素的注射液進行沖封管，觀察是否能減少血栓形成。D-二聚體是纖溶期間纖溶酶降解交聯纖維蛋白產生的降解物，若血漿中D-二聚體含量增高，說明患者體內出現溶解現象或形成血栓。因此，本研究采用彩色多普勒超聲檢查、血液D-二聚體值等客觀指標作為確診血栓性靜脈炎的依據。

綜上，本研究采用類實驗法比較使用生理鹽水和10U/ml肝素鈉封管注射液在經外周靜脈置入中心靜脈導管置管期間血栓性靜脈炎的發生情況，干預一個月后發現使用10 U/mL肝素鈉封管注射液預防血栓性靜脈炎的效果優于生理鹽水，且不會增加血小板減少的風險。但本研究納入的研究對象為單中心，干預時間為1個月，對其遠期效果未做研究，可繼續開展多中心、大數量、遠期效果追蹤。