多元化延續(xù)性護(hù)理在永久性結(jié)腸造口中的應(yīng)用研究

師紅霞

（江蘇省高郵市人民醫(yī)院胃腸外科，江蘇 揚(yáng)州 225600）

經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除（Miles手術(shù)）是公論的低位直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，術(shù)后患者的腹壁留有永久性的結(jié)腸造口（人工肛門(mén)），從心理、生理及社會(huì)交往等多方面嚴(yán)重影響患者的日常生活[1]，因此患者迫切要求得到相關(guān)專(zhuān)業(yè)人士的指導(dǎo)及幫助，近幾年我院借鑒國(guó)內(nèi)多名護(hù)理專(zhuān)家的經(jīng)驗(yàn)[2-3]，將延續(xù)性護(hù)理模式應(yīng)用于腸造口護(hù)理中，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年5月～2017年12月在我院行Miles直腸癌根治術(shù)后患者共94例，患者術(shù)前均經(jīng)過(guò)直腸鏡檢查，并通過(guò)活檢病理確診為直腸癌，臨床檢查排除心、肺及精神類(lèi)嚴(yán)重疾患后，于全麻下行直腸癌Miles根治術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)均順利。按照入院順序隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組及延續(xù)護(hù)理組各47例。兩組患者一般資料均無(wú)顯著性差異，具有可比性（P值＞0.05）。

1.2 方法

（1）常規(guī)護(hù)理組：住院期間，由病區(qū)的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行常規(guī)的圍手術(shù)期護(hù)理，并與出院后3個(gè)月進(jìn)行電話隨訪。

（2）護(hù)理干預(yù)組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，利用現(xiàn)有的多媒體技術(shù)，實(shí)施多元化的延續(xù)性護(hù)理方式，根據(jù)自身現(xiàn)有的條件設(shè)計(jì)了造口護(hù)理聯(lián)系卡，并分發(fā)給患者，具體內(nèi)容包括：科室咨詢電話、造口護(hù)理的微信二維碼、QQ群號(hào)、胃腸外科醫(yī)師專(zhuān)科門(mén)診時(shí)間、門(mén)診復(fù)查的程序及要求。微信及QQ群的成員包括胃腸外科組的2名副主任醫(yī)師、2名主治醫(yī)師及科室具有5年以上造口護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的4名護(hù)士，平臺(tái)盡量采用圖文、視頻等生動(dòng)形象、易于理解的形式，每周1次向患者發(fā)布造口護(hù)理相關(guān)知識(shí)小講座。出院后3個(gè)月電話或當(dāng)面隨訪，采用問(wèn)卷調(diào)查的形式了解患者的自我護(hù)理能力、滿意度、造口并發(fā)癥情況等

（3）評(píng)估方法：自我護(hù)理能力評(píng)價(jià)采用1979年美國(guó)學(xué)者設(shè)計(jì)的自我護(hù)理能力測(cè)量表（ESCA），該表分為4個(gè)維度，包括43條目，總分172分，得分越高，表明自我護(hù)理能力越強(qiáng)。滿意度調(diào)查采用本院護(hù)理部自行設(shè)計(jì)的患者滿意度調(diào)查表，該表包括5個(gè)模塊，共22個(gè)條目，總分為100分。造口并發(fā)癥評(píng)價(jià)主要由胃腸外科醫(yī)師完成。

（4）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)或者 fi sher確切概率法；計(jì)量資料以表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組患者出院后3個(gè)月自我護(hù)理能力、患者滿意度比較見(jiàn)下表1。

兩組患者出院3個(gè)月后造口并發(fā)癥發(fā)生率比較見(jiàn)表2。

表1 兩組患者出院后3個(gè)月自我護(hù)理能力、患者滿意度比較

表1 兩組患者出院后3個(gè)月自我護(hù)理能力、患者滿意度比較

組別 自我護(hù)理能力（分） 患者滿意度（分）出院時(shí) 出院3個(gè)月后 出院時(shí) 出院3個(gè)月后干預(yù)組 107.54±6.42 125.87±11.67 93.30±0.78 97.31±0.84對(duì)照組 105.61±6.47 108.76±10.62 93.07±0.72 92.30±0.91 t值 0.56 4.41 0.35 3.24 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 P＜0.05

表2 兩組患者出院3個(gè)月后造口并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

延續(xù)性護(hù)理尚沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的概念框架，其核心內(nèi)容包含三個(gè)方面：患者信息的延續(xù)、護(hù)理服務(wù)的延續(xù)、醫(yī)護(hù)患關(guān)系的延續(xù)，本質(zhì)就是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)從院內(nèi)向院外的延伸，解決患者出院后出現(xiàn)的“護(hù)理斷層”，重點(diǎn)不是直接為患者提供護(hù)理服務(wù)，而是利用多種方式幫助患者及其家屬提高自我護(hù)理的能力。

我國(guó)直腸癌患者發(fā)病有兩個(gè)顯著的特點(diǎn)[4]：（1）患者發(fā)病年齡較輕，中位數(shù)在45歲左右，近年來(lái)青年人的發(fā)病率有增高的趨勢(shì)；（2）低位直腸癌的比例高，約占65%～75%。統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示我國(guó)每年新增直腸造瘺患者約10萬(wàn)人，目前直腸造口患者的總數(shù)超過(guò)百萬(wàn)，但是造口護(hù)理專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)，專(zhuān)業(yè)的造口治療師數(shù)量稀少，僅分布在少數(shù)的大型三甲醫(yī)院，同時(shí)國(guó)內(nèi)綜合性醫(yī)院一直強(qiáng)調(diào)縮短住院時(shí)間，加快床位周轉(zhuǎn)率，為了改變這種不利局面，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量，減少造口相關(guān)的并發(fā)癥，國(guó)內(nèi)護(hù)理專(zhuān)家提出將延續(xù)性護(hù)理模式應(yīng)用于腸造口患者中，并進(jìn)行了相關(guān)的研究，取得了良好的效果[2-3]。本研究結(jié)果表明在出院時(shí)兩組患者的自我護(hù)理能力并沒(méi)有顯著的差異，自我護(hù)理能力均處于中等水平，主要原因就在在于住院期間患者接受護(hù)士全程護(hù)理，護(hù)士的健康教育尚沒(méi)有被患者完全接受，患者自身并沒(méi)有積極參與到具體的護(hù)理實(shí)踐中去，從側(cè)面進(jìn)一步說(shuō)明了在造口患者中實(shí)行延續(xù)性護(hù)理模式的必要性。

目前，電話隨訪是國(guó)內(nèi)普遍采用的延續(xù)護(hù)理方式，其優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)便、快捷、易于接受，但是實(shí)際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，電話隨訪的連續(xù)性、系統(tǒng)性不佳。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)及智能手機(jī)的普及，微信及QQ日益成為人們交流的重要方式，其優(yōu)點(diǎn)是經(jīng)濟(jì)、高效。我科三年前開(kāi)始嘗試多元化的延續(xù)性護(hù)理模式，取得了令人滿意的效果。本研究采用2個(gè)時(shí)間截點(diǎn)（出院時(shí)、出院3個(gè)月）從患者的自我護(hù)理能力、滿意度及并發(fā)癥的發(fā)生率三個(gè)方面進(jìn)行測(cè)評(píng)，結(jié)果顯示表明經(jīng)過(guò)采用多元化的延續(xù)護(hù)理模式，患者的的自我護(hù)理能力、滿意度明顯高于對(duì)照組，與國(guó)內(nèi)的相關(guān)研究基本一致[2-4]。

當(dāng)然，在造口患者中運(yùn)用延續(xù)性護(hù)理模式在我院尚處于起步階段，積累的病例數(shù)還不多，還需要在實(shí)踐中不斷的學(xué)習(xí)及探索。