子宮內(nèi)膜癌術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防和護(hù)理要點(diǎn)分析

宋 梅，易 娜，譚秋紅，成書玲

（廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院157臨床部，1.婦產(chǎn)科；2.肛腸外科，廣東 廣州 510000）

子宮內(nèi)膜癌的主要治療措施是手術(shù)治療，術(shù)后患者需臥床休息，但長時(shí)間臥床易引起多種并發(fā)癥，尤其是下肢深靜脈血栓癥[1-2]，表現(xiàn)為肢體腫脹、行為障礙和疼痛等，若不能得到及時(shí)治療，嚴(yán)者導(dǎo)致肺栓塞的發(fā)生[3]。對(duì)長期臥床患者采用預(yù)防性的護(hù)理措施降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率尤為重要。本研究中對(duì)比預(yù)防護(hù)理對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率和護(hù)理滿意度的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2017年3月～2019年2月收治的42例子宮內(nèi)膜癌患者，采取隨機(jī)分組的方式，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組患者的年齡在36歲～49歲，平均年齡是（36.23±1.35）歲，平均體重是（55.58±2.51）kg，平均手術(shù)時(shí)間（3.2±1.1）小時(shí)；實(shí)驗(yàn)組患者的年齡在30歲～46歲，平均年齡是（35.64±1.46）歲，平均體重是（54.31±1.94）kg，平均手術(shù)時(shí)間為（3.3±1.2）小時(shí)。兩組子宮內(nèi)膜癌患者比較無差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組子宮內(nèi)膜癌患者采用常規(guī)的護(hù)理措施，指導(dǎo)患者的日常飲食、囑患者按時(shí)休息，對(duì)患者的用藥做好護(hù)理工作等。

實(shí)驗(yàn)組子宮內(nèi)膜癌患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用預(yù)防性的護(hù)理措施，①患者術(shù)后采取平臥位的方法進(jìn)行休息，囑患者家屬每隔兩個(gè)小時(shí)使患者翻身一次，對(duì)患者的下肢進(jìn)行局部功能的鍛煉；②鼓勵(lì)患者術(shù)后多次少量飲水，稀釋血液，建立健康規(guī)律的飲食規(guī)律，多食用新鮮的水果蔬菜以及高纖維的食物，禁止辛辣生冷和高脂肪食物的攝入，通過用抗凝藥物、飲水、飲食等方式降低患者血液的黏稠，也可以采取深呼吸的方式減少肺部痰液的淤堵，促進(jìn)肺部的血液循環(huán)，降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率[4-5]；③手術(shù)前，了解患者是否有靜脈血栓病史，并進(jìn)行準(zhǔn)確全面評(píng)估，在術(shù)后進(jìn)行指導(dǎo)護(hù)理，將下肢深靜脈血栓形成的原因、影響因素、癥狀以及防治方法告知患者家屬，提高患者和家屬對(duì)下肢深靜脈血栓的重視程度；④為患者及家屬舉行子宮內(nèi)膜癌疾病相關(guān)知識(shí)的講座，讓患者及家屬更多的了解子宮內(nèi)膜癌的治療、護(hù)理和注意事項(xiàng)等，加強(qiáng)自我護(hù)理的意識(shí)，給予患者一系列相關(guān)檢查；⑤術(shù)中控制出血量，維持電解質(zhì)的平衡，術(shù)后，適當(dāng)預(yù)防性抗凝治療，盡量選擇上肢靜脈滴注，保護(hù)血管內(nèi)壁的完整性，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，減少止血帶的使用時(shí)間。避免反復(fù)穿刺同一位置，輸液時(shí)間長的患者應(yīng)從靜脈遠(yuǎn)端開始穿刺，更換穿刺點(diǎn)，提高靜脈穿刺一次性成功率[6]；⑥術(shù)后出現(xiàn)疼痛的患者，可以采用注意力轉(zhuǎn)移的方法來緩解患者的疼痛，疼痛程度嚴(yán)重的患者可以依照病情選擇合適的止疼藥物，可以幫助患者采用半臥位來減輕患者的疼痛；⑦術(shù)后密切觀察患者下肢的顏色和溫度等，測(cè)量同一部位的圍度，判斷是否出現(xiàn)栓塞，術(shù)后兩小時(shí)，醫(yī)護(hù)人員幫助患者進(jìn)行被動(dòng)的下肢屈伸和下肢腓腸肌的按摩，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)下肢和足踝，保證血液的通暢。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組子宮內(nèi)膜癌患者的術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率和患者的滿意度。其中，患者的護(hù)理滿意度分級(jí)包括十分滿意、滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

下肢深靜脈血栓發(fā)生率和護(hù)理滿意度使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中，術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率和護(hù)理措施的滿意度均屬于計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)中，若兩組數(shù)據(jù)之間P值＜0.05，則代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 下肢深靜脈血栓發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后的下肢深靜脈血栓低于對(duì)照組P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 滿意度的比較

實(shí)驗(yàn)組子宮內(nèi)膜癌患者的滿意度高于對(duì)照組，P值＜0.05，見表2。

表2 兩組子宮內(nèi)膜癌患者滿意度的比較[n（%）]

3 討 論

子宮內(nèi)膜癌患者在術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的主要原因是麻醉后，患者的周圍血管擴(kuò)張，患者的下肢肌肉容易處于完全麻痹的狀態(tài)，導(dǎo)致患者的收縮功能喪失，靜脈血液的回流速度減慢，增加下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)；患者在術(shù)前一晚需要禁食8小時(shí)，減少水的攝入量，同時(shí)在患者的手術(shù)過程中會(huì)丟失大量的液體和血液，如果液體補(bǔ)充不及時(shí)增加血液黏稠度及血栓形成的發(fā)生率；術(shù)后患者需要長期臥床休息，下床活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)量較少，因缺乏鍛煉處于下肢的肌肉長期處于松弛的狀態(tài)，導(dǎo)致血液的流動(dòng)緩慢，增加下肢深靜脈血栓的發(fā)生率；進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)清掃的子宮內(nèi)膜癌患者，在手術(shù)過程中患者的血管很容易受到損傷，使內(nèi)外凝血酶原系統(tǒng)處于激活狀態(tài)，導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，增加下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。同時(shí)高血壓、糖尿病、高血脂、過度肥胖或者高齡的患者也是發(fā)生術(shù)后下肢深靜脈血栓的高危因素。下肢深靜脈血栓會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量，如果患者不能得到及時(shí)的治療，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)殘疾甚至死亡。

在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施預(yù)防性的護(hù)理措施，結(jié)果表明預(yù)防護(hù)理可以降低子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，患者的滿意度比對(duì)照組患者的滿意度高，兩組數(shù)據(jù)比較有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者的護(hù)理實(shí)施預(yù)防護(hù)理可以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，降低術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，提高患者的滿意度，有利于改善醫(yī)患關(guān)系。