不同護(hù)理體位對(duì)鼻飼喂養(yǎng)極低出生體重兒的應(yīng)用效果

王立娟，黃 嬌，馬 旭，郝 爽，李 曼，楊東波

（北京市順義區(qū)婦幼保建院，北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院，北京 101300）

極低出生體重兒作為早產(chǎn)兒中的一種類(lèi)型，一般多以出生體重為1000～1499 g的新生兒為主，并且該類(lèi)型的胎兒胎齡處于37周以下，是臨床醫(yī)護(hù)人員需要重視的一個(gè)重要問(wèn)題[1]。發(fā)育遲緩、體重不正常是極低出生體重兒在成長(zhǎng)階段的一個(gè)重要問(wèn)題，隨著對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行護(hù)理期間護(hù)理質(zhì)量的提升，使用鼻飼喂養(yǎng)極低出生體重的新生兒是保證其自身營(yíng)養(yǎng)的重要手段，但在實(shí)際的對(duì)患兒進(jìn)行喂養(yǎng)的過(guò)程中，若存在著喂養(yǎng)體位不適當(dāng)?shù)膯?wèn)題，會(huì)影響患兒正常營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，對(duì)于其自身的健康成長(zhǎng)也將會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的阻礙。為此我院選取了64例早產(chǎn)兒進(jìn)行了護(hù)理體位和護(hù)理方式相關(guān)內(nèi)容的探究，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年2月～2018年12月選取64例患兒作為研究對(duì)象，依入院時(shí)間分為B組（n=34例）和A組（n=30例）。A組中男女患兒人數(shù)分別為18例和12例，出生胎齡28-34周，均值（31.25±2.82）周。另一組B組男女患兒人數(shù)分別為21例和13例，胎齡27～34周，均值（31.12±3.41）周。一般資料方面，兩組比較均顯示為P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）出生胎齡：27～34周、出生1 h內(nèi)體質(zhì)量：1.00～1.49 kg；（2）生后評(píng)分1、5、10 min Apgar評(píng)分＞7分；（3）需鼻飼喂養(yǎng)且胃腸營(yíng)養(yǎng)達(dá)到每次10ml以上；（4）自愿簽署知情同意書(shū)，并通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在先天消化道畸形或皮膚損傷等疾病；（2）存在重度窒息、嚴(yán)重感染等嚴(yán)重并發(fā)癥；（3）因病情需要采取有創(chuàng)呼吸機(jī)治療患兒。

1.2 護(hù)理方法

兩組均置于暖箱中以保證患兒體溫的恒定，并進(jìn)行常規(guī)性的各種治療及護(hù)理。（1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密觀察患兒面色、心率、呼吸、經(jīng)皮血氧飽和度。每日早7時(shí)喂奶前用皮尺繞臍一周測(cè)量腹圍并記錄。（2）飲食護(hù)理:護(hù)理人員需經(jīng)口置入胃管后給與鼻飼喂養(yǎng)采用間歇懸垂鼻飼喂養(yǎng)（重力喂養(yǎng)），喂養(yǎng)時(shí)采用注射器抽取患兒所需喂養(yǎng)奶量，同時(shí)連接胃管另一端緩慢注入奶液到胃，并且每3小時(shí)為患兒進(jìn)行1次喂養(yǎng)，持續(xù)一周。采取不同體位護(hù)理的方式對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理。B組采用奶后取仰臥位，頭部抬高15°，頭偏向一側(cè)（左右交替）。A組則采用奶后30分鐘，取俯臥位，頭部抬高15°，頭偏向一側(cè)（左右交替）。（3）體位舒適護(hù)理：患兒身體軀干自然蜷曲，臥于設(shè)有模擬子宮的“鳥(niǎo)巢”內(nèi)，使之有邊界感和安全感[7]。護(hù)理人員需利用全棉浴巾滾筒式對(duì)角卷曲，并用抗過(guò)敏膠布貼緊，圍成以患兒左右肩寬度為短軸，以患兒枕骨-下肢長(zhǎng)度為長(zhǎng)軸制作一個(gè)形狀為“鳥(niǎo)巢”的橢圓形圈。將新生兒的頭肩部放置在浴巾接口處，中段采用浴巾圍住患兒的下肢，使患兒身體中線呈屈曲狀靠近四肢，保證舒適性。（4）體位護(hù)理：對(duì)奶后采用頭高俯臥位的患兒要安排專(zhuān)職的護(hù)理人員護(hù)理，當(dāng)發(fā)現(xiàn)體位不當(dāng)時(shí)及時(shí)給與糾正，防止發(fā)生因俯臥位時(shí)面部向下垂直或接近垂直向下時(shí)而導(dǎo)致缺氧甚至窒息。并將俯臥位時(shí)受壓部位如膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)處放置軟墊；每小時(shí)更換受壓部位的軟墊位置，并保持暖箱內(nèi)床面的清潔平整柔軟。（5）呼吸護(hù)理。觀察呼吸深淺度、節(jié)律、記錄有無(wú)周期性呼吸及無(wú)法正常呼吸是早產(chǎn)兒在恢復(fù)期間容易出現(xiàn)的問(wèn)題，需要護(hù)理人員結(jié)合患兒自身的實(shí)際情況給予其針對(duì)性的護(hù)理。若患兒出現(xiàn)了呼吸暫停的問(wèn)題，需立即做好患兒體位的調(diào)整工作并開(kāi)放氣道、摩擦新生兒的背部刺激或者加壓給氧等措施，從而通過(guò)這一措施幫助新生兒恢復(fù)正常的呼吸，對(duì)于相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防也有著積極的幫助。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析和比較不同時(shí)間段兩組患兒的臨床指標(biāo)的變化情況，臨床指標(biāo)的比較以HR、RR為主。（2）比較兩組患兒不同時(shí)間段TcPO2的變化情況并進(jìn)行對(duì)比和分析。(3)對(duì)兩組新生兒護(hù)理后并發(fā)癥問(wèn)題的改善情況進(jìn)行比較。并發(fā)癥發(fā)生率的比較以腹脹、嘔吐的比較為主。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

借助SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別通過(guò)（）和%符號(hào)進(jìn)行表示，用t和x2比較，以P＜0.05體現(xiàn)二者之間的差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組HR、RR比較（見(jiàn)表1、表2）

表1 兩組HR比較（，次／min）

表1 兩組HR比較（，次／min）

組別 0.5h 1.5h 2.5h A組（n=30） 148.2±12.6 147.2±11.9 147.1±12.6 B組（n=34） 151.8±11.8 150.6±12.7 149.8±12.1 T 1.18 1.10 0.87 P 0.24 0.28 0.39

表2 兩組RR比較（次／min）

表2 兩組RR比較（次／min）

組別 0.5h 1.5h 2.5h A組（n=30） 50.4±6.1 47.9±6.9 45.9±7.1 B組（n=34） 52.3±6.3 48.1±6.2 47.1±5.9 T 1.22 0.12 0.74 P 0.23 0.90 0.46

2.2 兩組TcPO2比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組TcPO2比較（，%）

表3 兩組TcPO2比較（，%）

組別 0.5h 1.5h 2.5h A組（n=30） 97.7±1.1 98.1±1.7 98.0±1.9 B組（n=34） 95.7±2.6 96.5±1.7 96.1±2.1 T 3.91 3.76 3.78 P 0.0002 0.0004 0.0004

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

A組并發(fā)癥發(fā)生率低于B組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討 論

醫(yī)護(hù)人員采取鼻飼方法幫助早產(chǎn)兒攝入足量的熱量、水分和蛋白質(zhì)，是促進(jìn)新生兒營(yíng)養(yǎng)水平提升的重要手段,所以需采用合理的護(hù)理體位以及護(hù)理措施對(duì)其進(jìn)行護(hù)理。以往護(hù)理人員在選取體位對(duì)新生兒進(jìn)行鼻飼喂養(yǎng)期間，多以仰臥位為主，據(jù)新生兒的實(shí)際情況給予其針對(duì)性的護(hù)理。但會(huì)因?yàn)樵绠a(chǎn)兒胸壁柔軟，胸部呼吸肌不發(fā)達(dá)等因素影響新生兒出現(xiàn)呼吸受限[2-3]。而對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施俯臥位的姿勢(shì)進(jìn)行護(hù)理，有利于保障早產(chǎn)兒胸廓保持在穩(wěn)定的狀態(tài)，肺的順應(yīng)性及潮氣量。同時(shí)在體位護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)新生兒實(shí)施飲食護(hù)理及呼吸護(hù)理等措施，有利于提高營(yíng)養(yǎng)水平，自身免疫功能[4]。

結(jié)合研究，在TcPO2指標(biāo)和并發(fā)癥問(wèn)題的改善方面，對(duì)早產(chǎn)兒采取俯臥位的體位進(jìn)行護(hù)理的效果優(yōu)于對(duì)早產(chǎn)兒采取仰臥位的體位進(jìn)行護(hù)理的效果，表明，護(hù)理人員對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理期間取俯臥位，床頭抬高傾斜15°，頭偏向一側(cè)的體位進(jìn)行護(hù)理，俯臥位更有利于患兒胃部排空，由于重力的作用及床墊支持作用，導(dǎo)致腹壓增大，促進(jìn)胃腸的蠕動(dòng)，加強(qiáng)胃腸平滑肌的自律性收縮，促進(jìn)胃部排空作用，減少腹脹、嘔吐并發(fā)癥的發(fā)生，臨床效果顯著。