程序化延續性護理對胰腺炎出院患者生活質量及復發率的影響

楊志琴

（江蘇省揚州市江都區人民醫院，江蘇 揚州 225200）

胰腺炎是胰蛋白酶消化胰腺組織引起的胰腺化學性炎癥，是臨床常見急腹癥。內科保守治療是臨床治療本病常用方法[1]，但本病與生活飲食密切相關，患者內科治療出院后受保健意識薄弱、不良飲食習慣等因素影響容易復發[2]，對此，加強院外指導與護理成為本病護理重要內容。我院近年予以急性胰腺炎患者程序化延續性護理在減少胰腺炎復發方面取得理想效果，文章現對此進行分析報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年1月～2018年1月我院收治的101例胰腺炎患者為研究對象，依據護理方法不同分為兩組。實驗組（51例）：男30例，女21例；年齡28～77歲，平均（49.6±11.7）歲；膽源性胰腺炎33例，高血脂性胰腺炎7例，酒精性胰腺炎6例，其他5例；首次發病42例，復發病例9例。對照組（50例）：男29例，女21例；年齡26～78歲，平均（49.3±12.1）歲；膽源性胰腺炎32例，高血脂型胰腺炎8例，酒精性胰腺炎6例，其他4例；首次發病40例，復發病例10例。兩組一般資料無統計學差異（P＞0.05），可比。

1.2 納入與排除

納入標準：①急性胰腺炎診斷符合中華醫學會《急性胰腺炎診治指南》（2014）輕癥相關標準；②住院病例，內科保守治療；③知情同意。

排除標準：①外科手術指征；②合并其他嚴重內科疾病，一般狀況差；③合并認知障礙、精神異常等無法配合研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組（常規院內護理）

入院后均予以一般內科治療及常規護理，包括在院指導、病情觀察、疼痛護理、發熱護理、用藥護理、飲食護理及一般生活護理等。在此基礎上，予以院內健康教育：向患者介紹胰腺炎相關知識，告知患者吸煙飲酒的危害及對疾病康復的不利影響，協助患者戒煙忌酒；向患者說明飲食管理在胰腺炎治療中的重要性，囑患者清淡飲食，少食多餐，避免油膩、辛辣、刺激及暴飲暴食增加消化腺負擔；指導患者積極配合治療引起胰腺炎的基礎疾病，向患者介紹可能導致胰腺炎的誘發因子，囑積極預防；予以患者心理安慰與支持，通過向患者介紹藥物療效、既往成功治療經驗等，消除患者緊張、焦慮等負性情緒，提高依從性。出院前，評估患者病情與護理需求，有的放矢的予以出院指導，預留聯系電話。出院后，僅常規隨訪，不予以健康教育，僅患者主動電話咨詢時耐心解答。

1.3.2 實驗組（程序化延續性護理）

院內治療與一般護理同對照組，在此基礎上予延續性護理，從入院延續到出院后共3個月行全程健康教育，如下：制定個人評估量表，于入院時、入院后三天、醫囑改飲食時、出院后1周、半個月、1個月、3個月、1年時對患者進行評估并做好記錄。在院期間，根據醫囑每日嚴格監督病人進食狀況及進食后的身體反應。出院時，為患者制定飲食計劃表（一式兩份），并做好家庭健康教育，與家屬共同做好病人的飲食、運動、服藥督查工作。飲食控制方法：第1周無脂低蛋白飲食，可適量進食蔬菜水果；第2周逐步增加植物蛋白的攝入；第3周逐步增加動物蛋白攝入（以鹽水蝦、水煮雞蛋白為主）；第4周在食物中加入少量植物油，由少到多，循序漸進，避免油膩；第2個月開始逐步過渡到正常飲食，仍然以少有清淡為主，避免高脂飲食及動物內臟及各種湯類。院外跟進期間，健康教育注意個體差異，進行個性化指導，并做好評估記錄。全程督促病人戒酒，避免暴飲暴食。

1.4 觀察指標與評價標準

隨訪1年，以健康狀況調查簡表（SF-36）評價患者院內外生活質量，觀察患者院外醫囑依從性，統計隨訪期間胰腺炎復發率。SF-36包括生理、心理兩方面內容，生理機能、軀體疼痛、精力、情感只能、社會功能等維度，量表評分越高，生活質量越理想[3]。

1.5 統計學方法

以SPSS 17.0軟件統計分析，計量資料±標準差表示，t檢驗，計數資料以率（%）表示，x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 生活質量比較

實驗組出院后6個月、1年時SF-36評分高于對照組。見表1。

表1 兩組SF-36評分比較（x±s）

2.2 醫囑依從性比較

實驗組醫囑完全依從率高于對照組。見表2。

表2 兩組醫囑依從性比較[n（%）]

2.3 復發率比較

隨訪期間，實驗組1例胰腺炎復發（1.96%），對照組9例胰腺炎復發（18.0%）（P＜0.05）。

3 討 論

全程化延續性護理指在不同的健康照顧場所予以患者協作性、連續性的照護，通常指護理服務由醫院貫穿至家庭全程，包括制定出院計劃及回歸家庭后的持續隨訪與指導。是經臨床實踐證實的促進患者康復、預防或減少病情惡化或反復的有效方法。

首先，延續性護理能夠為患者制定科學的胰腺炎院外康復方案，科學合理的干預患者的生活和飲食，有助于改善疾病預后，提高生活質量。其次，能夠為患者持續性提供健康指導，院外教育內容也由家屬配合護理人員全程督導，一方面有利于提高患者的自我保健意識與自護能力，同時有助于提高患者依從性，消除導致胰腺炎復發的危險因子[4]，有效減少復發。本次臨床研究結果顯示，實驗組經全程化延續性護理，醫囑完全依從率高，胰腺炎復發率顯著降低，出院6月后生活質量也明顯高于對照組，與延續性護理有助于患者養成院外健康行為有關，肯定了全程化延續性護理在改善胰腺炎患者預后中的作用。

綜上所述，全程化延續性護理可提高患者院外生活質量及醫囑依從性，有效減少胰腺炎復發，值得推廣使用。