維持性血液透析患者動靜脈內瘺失功的護理要點分析

吳曉慶，周 金*，張洋洋

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇三醫院，浙江 杭州 310013）

很多進行維持性血液透析患者是終末期腎病患者。動靜脈內瘺是血液透析患者的生命保障。當動靜脈內瘺失功時，透析時會出現血流量不足，穿刺困難、透析不充分以及尿素清除率降低等臨床不良反應。因此，確保動靜脈內瘺功能的完好，對于血液透析質量和患者生命的延長有著重要的意義[1]。在本研究中，針對維持性血液透析患者，分析優質護理干預對于動靜脈內瘺失功的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2017年12月在我院接受維持性血液透析的患者80例，隨機分為兩組，分別為實驗組和參照組。實驗組40例，男17例，女23例，年齡32～74歲，平均（53±3.8）歲，病程1～10年，平均（5.5±1.3）年；參照組40例，男25例，女15例，年齡30～75歲，平均（52.5±2.9）歲，病程1～12年，平均（6.5±2.2）年。兩組基本信息無明顯差異，P＞0.05，可比。

1.2 護理方法

參照組采取常規護理，監測生命體征，對切口進行清潔消毒。

實驗組采取優質護理干預。主要內容有：①健康教育，用通俗易懂的語言介紹血液透析的過程、動靜脈內瘺的護理知識，分析造成動靜脈內瘺失功的危險因素，提高患者對疾病知識的認知和自我護理意識。②心理疏導。護理人員積極與患者溝通，給予安慰和鼓勵，使患者能夠積極地配合治療。③血液透析前，護理人員要準確評估患者干體重及透析前的飲食、睡眠等情況，設置合理的脫水量。對于患者干體重超過5%的，指導患者合理飲食，控制好水分的攝入量。密切觀察患者生命體征。④護理人員在做內瘺穿刺時，要先評估內瘺的情況，根據血管走向，用熟練的技術進行快速準確的穿刺。對于新的內瘺，要待到成熟時再使用。同時，對于新的內瘺，因為管壁薄，剛開始穿刺時，易形成皮下水腫，造成對內瘺的損傷，安排經驗豐富的護理人員操作，確保穿刺一次性成功。⑤透析完成時，護理人員拔針的手法要輕且快，并囑咐患者臥床30分鐘后再活動，預防低血壓的發生。⑥囑咐患者在透析完成后2小時內，禁止瘺側肢體劇烈運動。可在24小時后進行熱敷和適量運動，促進瘺側肢體血液循環，促進穿刺部位損傷的恢復[2]。

1.3 護理評價標準

護理人員觀察患者動靜脈內瘺的并發癥，并記錄下來。舒適度的評估，由患者進行打分，總分10分，分值越高，痛苦程度越低。疾病知識掌握情況通過問卷調查的方式，總分10分，共有10道關于動靜脈內瘺的問題，患者作答后，由護理人員統計。

1.4 統計學方法

以SPSS 20.0對實驗數據進行統計分析，計數資料表現形式為（n/%），檢驗方法用x2檢驗；計量數據表現形式為（x±s），行t檢驗。統計值有統計學差異的判定標準參照P＜0.05。

2 結 果

實驗組動靜脈內瘺失功為1例，參照組為8例，實驗組的內瘺失功率低于參照組。實驗組的舒適度和疾病知識掌握情況均好于參照組，差異顯著，P＜0.05，有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者護理效果的比較

3 討 論

動靜脈內瘺對于維持性血液透析患者來說，血液通暢率高，并發癥少，安全性高，使用壽命長，是最佳的血管通路。血管狹窄和血栓形成是血管通路最常見的并發癥，造成的主要因素有低血壓、內瘺過早使用、穿刺不當、患者自我護理意識差等[3]。

在本研究中，針對這些因素，對患者采取優質護理，進行健康教育和心理疏導，讓患者加強對血液透析知識的認知，提高自我護理意識，積極樂觀地面對治療。透析前對患者進行干體重評估，避免引起低血壓。在透析過程中，密切關注患者體征的變化，防止過度超濾，使血壓下降，形成血栓。在內瘺穿刺時，護理人員以熟練的技術進行快速穿刺，減少對內瘺的損傷。不可提早使用未成熟的內瘺，縮短內瘺的使用壽命。透析結束后，護理人員用正確的方法對穿刺點進行止血，囑咐患者通過熱敷以及合理的鍛煉，促進穿刺點部位的恢復[4]。在優質護理干預下，實驗組的內瘺失功發生率低于參照組，舒適度和疾病知識掌握情況好于參照組，差異具有統計學意義，P＜0.05。

綜上所述，動靜脈內瘺的使用和護理，是一項長期的工作。在這個過程中，要不斷加強患者的自我護理意識，提高護理質量以及護理人員的專業技能水平，才能延長內瘺的使用壽命，保證血液透析的質量。