彩色多普勒超聲診斷膽囊癌的價值分析

何振福

【摘要】目的：分析膽囊癌患者采用彩色多普勒超聲診斷的臨床價值。方法：選取本院在2015年12月一2018年11月收治膽囊癌患者36例，回顧性分析影像學檢查結果，同時與手術病理檢查結果進行對比。結果：彩色多普勒超聲診斷方法與手術病理檢查結果在淋巴結轉移、肝臟侵犯、原發灶檢出率無比對意義（P>0.05）;經診斷后彌漫型膽囊癌20例，其中12例伴腹腔腹膜后淋巴結轉移、肝臟侵犯;厚壁型膽囊癌6例，其中2例伴腹腔腹膜后淋巴結轉移及肝臟侵犯;腫塊型膽囊癌10例，其中4例伴腹腔淋巴結轉移及肝臟侵犯。結論：彩色多普勒超聲診斷膽囊癌疾病，診斷準確且方便，操作無創并簡單，費用較少，值得應用。

【關鍵詞】彩色多普勒;超聲診斷;膽囊癌;價值

臨床腫瘤科室及肝膽外科常見且多發的惡性腫瘤之一就是膽囊癌，包括腫瘤、功能障礙、感染、畸形等類型，常見的膽囊病變分為膽囊癌、膽囊息肉、膽囊炎、膽石病，經研究膽囊疾病在臨床癥狀上較為相似，術前行超聲檢查存在誤診或漏診情況，不利于后續治療。因此，為了找到最佳的診斷方案，提高預后及治療效果，本次選擇36例膽囊癌患者分析彩色多普勒超聲診斷的臨床價值。

1資料與方法

1.1一般臨床資料

選取本院收治的經病理確診為膽囊癌患者36例，最大年齡85歲，最小年齡49歲，中位年齡（69.5±0.9）歲;男性15例，女性21例;最長病程14年，最短病程2年，中位病程（4.9±1.1）年;其中6例初中學歷，12例高中學歷，18例本科及以上學歷;經本院倫理委員會批準;入院后臨床表征為反復右上腹疼痛不適、厭油膩、納差、腹脹等。

1.2方法

采用本院彩色多普勒超聲診斷儀對患者開展超聲診斷，取左側臥位及仰臥位，指導患者檢查前8h需空腹，將探頭頻率設置在3.5MHz，指導患者適當飲水，以此提高清晰度，指導患者改變體位，觀察患者腹膜后淋巴結轉移情況、膽道系統、膽囊周圍肝實質、膽囊腔內腫物回聲、膽囊壁厚壁、膽囊大小情況，對特殊部位或病變部位采用局部放大功能仔細觀察，觀察病變內部是否出現血流信號。

1.3評定指標

由2名高年資醫師共同閱片，將診斷結果與手術病理檢查結果進行比對。

1.4統計學分析

將膽囊癌患者36例臨床指標數據使用SPSS20.0軟件進行分析，卡方檢驗，以%形式展開計數資料，t檢驗，以（均數±標準差）形式展開計量資料，兩組患者數據比對結果為P<0.05為有意義。 2結果

2.1影像學檢查與手術病理結果符合率

36例膽囊癌經彩色多普勒超聲診斷后存在2例腺鱗癌，34例中腺癌，與手術病理結果在淋巴結轉移、肝臟侵犯、原發灶的檢出率比對無意義（P>0.05）。

2.2并發結石

36例膽囊癌中6例出現囊內伴發結石，其中2例多發，4例單發，影像學表現為2例結石活動較差，4例變化體位未出現結石活動。

2.3影像學表現及分型

現階段膽囊癌主要分為彌漫性、厚壁型、腫塊型及息肉型，本次研究未出現息肉型病例。

彌漫型膽囊癌20例，其中12例伴腹腔腹膜后淋巴結轉移、肝臟侵犯。聲像圖多表現為膽囊腫大明顯，未出現膽囊正常形態，且膽囊輪廓不清晰，回聲消失并中斷，存在較低的回聲;其中膽管受侵患者呈現出現梗阻近端膽管擴張;部分患者影像學出現肝內膽管擴張，CDFI內存在點段狀血流信號，且存在血流信號;肝內轉移患者出現低回聲區域，境界不清，肝區出現回聲不均勻且減低膽囊、肝臟間消失了正常強回聲帶。

厚壁型膽囊癌6例，其中2例伴腹腔腹膜后淋巴結轉移及肝臟侵犯。聲像圖多表現為囊腔狹窄，膽囊出現形態改變，內壁出現較低回聲且欠規則，厚壁在5～18mm，彌漫性及囊壁局限性出現不規則厚度增加，多在體部及頸部位;其中2例的增厚囊壁中出現形條狀彩色血流信號。

腫塊型膽囊癌10例，其中4例伴腹腔淋巴結轉移及肝臟侵犯。聲像圖多表現為：肝臟受累患者出現膽囊與肝臟間強回聲帶消失;CDFI腫塊內出現血流信號，膽囊動脈及其分支出現擴張，膽囊內不均質且回聲較強，膽囊輪廓模糊。

3討論

膽囊癌主要分為繼發性與原發性，多發且最常見的類型就是原發性膽囊癌，在任何膽囊部位均可見，多發于頸部與底部。原發性膽囊癌誘發主要與感染、結石、飲食、人種、性別、年齡等因素有關，繼發性膽囊癌發病率較少，多因消化系腫瘤的轉移及侵犯所致，而原發性膽囊癌多為血型轉移、淋巴轉移、局部浸潤，其中較為少見的是血型轉移，以組織學理論而言腺癌的發病率較高。經研究，原發性膽囊癌多發于58歲的患者中，女性發病率明顯高于男性，且農民發病率高于其他職業群體。原發性膽囊癌主要征象為彌漫性低回聲、輪廓不清，未出現膽囊形態，彌漫性厚度增加，囊壁出現局限性，膽囊壁出現腫塊或結節，同時出現腹膜后腹腔及腹腔淋巴結腫大，肝內外膽管出現擴張，合并結石，鄰近肝臟受到侵犯;在本次影像學診斷中可清晰檢查囊腔周圍組織臟器及囊腔內腫塊大小、囊壁硬度及厚度、膽囊形態大小，且腫塊內出現結石會伴有強烈回聲;同時血流動力學信息可為診斷提供依據，可對特定的血管進行定位，觀察患者血流速度、血流性質及運行情況，便于后續鑒別較重的慢性炎癥及膽囊息肉，經荔姣媛等人研究表明，臨床首選彩色多普勒超聲診斷膽囊癌疾病，且動脈頻譜的最大血流阻力指數及速度可最為鑒別診斷與診斷的黃金標準，即PSV超過20cm/s是膽囊病變惡性診斷的重要標準，具備較高的準確性、特異性及敏感性吲。

彩色多普勒超聲診斷膽囊癌疾病的優勢主要有以下幾點：①雖然CT診斷膽囊內部腫瘤過程中可檢查其移動情況，但其診斷方案受到體位及姿勢的限制，導致診斷結果受到影響。而彩色多普勒超聲診斷技術通過血流顯像可合理區分患者病情，尤其是針對膽囊內部沉淀物較多的患者，可提高診斷正確率。②經研究早期膽囊癌患者行CT診斷會出現極大的漏診及誤診率，主要因早期膽囊疾病的影響學信息存在共通特性，加之患者臨床表征不明顯，即會出現漏診及誤診的情況。而彩色多普勒超聲診斷可有效查看并記錄患者膽囊內部腫塊移動位置及移動特征，解決并有效排查感染因素、濃稠膽汁、泥沙結石，提高確診率。⑧彩色多普勒超聲可有效診斷膽囊癌，特別適用在息肉病變程度超過1cm的患者、腺肌增生、膽囊壁內部鈣化萎縮局部位置增厚、病程較長的膽道病史、多發結石患者、結石直徑超過2cm、年齡超過50歲以上及非晚期患者中，同時通過多次彩色多普勒超聲診斷可提高病情確診率舊。④彩色多普勒超聲診斷不需要對比劑，操作較為簡單、快捷，經濟費用較低，患者及其家屬易接受，減輕患者經濟負擔，操作靈活，不會對患者產生輻射，不會傷害受檢者身體。⑤彩色多普勒超聲較其他影像學診斷方案可更高的確證膽囊癌疾病，為后續治療提供有效、正確的臨床依據，減少淋巴轉移的發生率，改善預后。雖然彩色多普勒超聲診斷具備較高的臨床應用價值，但實際操作過程中還會因操作角度及手法影響診斷正確率，因此需找到提高彩色多普勒超聲診斷正確率的對策，結合本次研究結果需在影像學診斷中開展以下操作：膽囊癌診斷中需采用彩色多普勒超聲觀察病灶血流情況;若患者膽囊輪廓不清晰，應密切關注患者膽囊解剖學標志情況，對膽囊邊界進行辨認;針對膽囊結石較多的患者需觀察是否出現囊壁連續性，觀察患者是否出現癌腫浸潤;檢查過程中可指導患者適當飲水或者多變化體位，以此避免漏診情況檢查過程中需仔細、嚴謹，遵循多角度、多體位的原則，高度警惕長期膽石癥患者及慢性膽囊炎患者，避免因其病癥對診斷結果造成影響;診斷后需開展短期隨訪;定期對科室人員開展技術培訓工作，提高醫師技能，避免因醫師因素造成誤診情況。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷膽囊癌疾病較病理學診斷結果無明顯差異，診斷準確且方便，操作無創并簡單，且檢驗費用較少，值得臨床應用。