體質與冠心病發病關系研究概況

許關振 姜麗紅

【摘要】現代研究表明冠心病遺傳易感性與基因相關，體質受先天稟賦影響，兩者都與遺傳相聯系。本文通對體質學說古代文獻及現代研究進行總結，探索冠心病發病與體質之間相關性。

【關鍵詞】冠心病發病;體質

1中醫體質學研究進展

1.1古代文獻關于體質論述

“體質”早于《黃帝內經》中就有論述。在《靈樞·陰陽二十五人》中以五行分類“火型之人…其人為赤色”等。《靈樞·順逆肥瘦》中以形態特征分類“廣肩頸項，肉薄厚皮而黑色”“瘦人者，皮薄色少”。東漢時期張仲景在《傷寒雜病論》記載體質存在偏頗，表現為“亡血家，不可發汗”“病人舊微溏者”。隋代醫家巢元方在《諸病源候論》敘述“漆瘡”發病與稟性有關。“人無問男女大小，有稟性不耐漆者”。至明清時期中醫體質理論逐漸走向成熟。明代張景岳在《景岳全書》首次明確提出“體質”一詞并且對體質特點進行描述：“陽臟之人多熱，陰臟之人多寒”。清代葉天士在《臨證指南醫案》中提到多種體質。“木火體質，復加郁勃，肝陰愈耗”“陰虛體質，風溫咳嗽”。清代吳鞠通在《溫病條辨》中亦提到多種體質類型：“大凡體質素虛之人，驅邪及半”“此有中焦陽氣素虛之人，偶感溫病”等。先代醫家不斷探索并完善體質學說，為后世醫家對體質學說的發展有著重大貢獻。冠心病屬于中醫“真心痛”、“胸痹”范疇。《古今醫鑒·心痛》中“夫胃脘、心脾痛者，或因身受寒邪，口冷食物，內有郁熱，素有頑痰、瘀血，或因惱怒氣滯”。其中提到“素有頑痰、瘀血”為心痛的病因之一。古代文獻對胸痹心痛的發病記載對后世醫家對胸痹心痛的治療有重大意義。

1.2近代中醫體質學研究進展

體質分型有四分法、六分法、七分發、九分法、十二分法。王琦等根據體形、舌脈、體質成因等將體質分為七種類型，即正常質、陰虛質、陽虛質、痰濕質、濕熱質、氣虛質、血瘀質，為中醫界所廣泛運用。匡氏等以陰陽、氣血、痰濕的生理、病理特征為依據，將體質分為六種類型正常質、晦澀質、膩滯質、燥紅質、遲冷質、倦咣質。2009年中華中醫藥學會發表《中醫體質分類與判定》，以總體特征、形體特征、常見表現、心理特征、發病傾向、對外界環境適應能力將體質分為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質九種，指導著體質的判定及體質辨識治未病。在任繼學教授“伏邪”理論H基礎上，姜氏提出“男女媾精，陽氣不足，寒伏與內”假說，根據稟賦體質學說，理解為“伏寒體質”。伏寒體質源于先天，顯證不多，年少時以隱癥多見，多以寒熱錯雜證、氣虛氣滯證多見。日本一貫堂醫學側重于體質的病理類型研究，森道伯認為疾病的發生是由于各種各樣的毒素在體內蓄積引起，并歸納其腹證、體格、膚色將體質分為瘀血質、臟毒質、解毒質3種，確立5個治療方劑。

2冠心病與體質關系

近年來我國心血管發病率與死亡率逐年上升，嚴重影響人類生活健康。不同體質決定了人體對致病因子的易感性與耐受性的不同。體質與冠心病的發病相關。季曉天報告冠心病患者中瘀血質、痰濕質、氣虛質、陽虛質患冠心病的幾率較大。以下就冠心病易患體質進行論述。

2.1冠心病與痰濕質

痰濕體質患者平素喜食肥甘甜黏。現代人飲食不潔，嗜食冷食、油膩、飲酒等，脾胃運化不足，濕阻中焦，蘊久化痰，易致痰濕體質的形成。研究表明，痰濕體質人群血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇明顯高與平和質組，痰濕體質人群更易發生血脂異常。而冠心病粥樣斑塊的形成與脂蛋白密切相關。王琦研究發現痰濕組較非痰濕組全血粘度低切率值增高、紅細胞電泳變慢，反映痰濕體質人群血液處于“濃、粘、聚、凝”的高凝狀態。長期的血脂增高使血液粘稠度增高、血小板聚集性增高，易與血栓的形成。

2.2冠心病與瘀血質

對于瘀血質發病傾向，醫家早有論述，《素問·痹論》中指出：“心痹者，脈不通”。對于微觀研究上，李氏提出生理性瘀血質可存在病前期、病瘥期、病間期，其癥狀若隱若現，或程度尚輕，屬未病范疇。病理性瘀血質癥狀顯著，即進入病態。瘀血質存在病變傾向，改善瘀血質可預防中風、胸痹等疾病。

2.3冠心病與濕熱質

林氏對242例冠心病及腦梗死患者進行辯證分型，有37.19%和30.99%的患者分別為濕熱體質與濕熱夾瘀體質。章氏報告痰濕、濕熱體質總膽固醇均值顯著高于其他各型，血瘀質、痰濕質和濕熱質的低密度脂蛋白均值升高，顯著高于各型。而增高的低密度脂蛋白易導致平滑肌細胞增生。

3冠心病體質與證型的相關性

體質是個體在遺傳的基礎上，受到環境因素等影響，在生長、發育、衰老中形成相對穩定的狀態。證是病因作用于人體后產生的一種反應形式，沒有病因就沒有證;沒有人體也沒有證。病因是多樣的，體質亦是多樣的，形成的證是多種多樣的。體質于機體未發病時亦可體現，證是疾病在某一階段的病理表現。體質影響著疾病的易感性。體質與證都具有可變性，體質變化較為緩慢，相對較穩定;證型為致病因子作用于體質表現出的臨床證候，時刻處于動態變化。姜式觀察在冠心病病人中由“伏寒”體質逐漸演變為寒熱錯雜或氣（陽）虛氣滯證候的患者更為多見，“手足不溫”是其貫穿始終的表現。田式等報告瘀血質與心血瘀阻證、痰阻心脈證、心陽虧虛證呈顯著相關;痰濕證與痰阻心脈證和心陽虧虛證呈顯著相關;陽虛質與寒凝心脈證、心氣虧虛證、心陽虧虛證顯著相關。其證型分布規律符合上文中冠心病易患體質發病規律。

4結論

從古至今，歷代醫家不斷對體質理論進行補充，逐漸形成比較完善的體質學說。運用體質學說對疾病進行干預治療體現中醫“未病先防”的思想，為冠心病的治療及預防提供新思路。

（通訊作者：姜麗紅）