自制《ICU約束患者巡查表》對非計劃性拔管ICU患者應用

何艷冰 何嘉寶 麥志暉

【摘要】目的：探討用自制的《Icu約束患者巡查表》落實有效約束在ICU患者非計劃性拔管中的應用及效果分析。方法：選取我院重癥醫學科（ICU）2018年1月一2018年7月收治的符合人選標準的約束患者180例，用隨機抽樣的方法分為空白組，對照組和實驗組各60例，三組都采用合適有效約束的前提下，對照組和實驗組均采用自制的《Icu約束患者巡查表》的基礎上，實驗組比對照組多Q1h床邊觀察，進行落實有效約束，比較三組患者非計劃性拔管發生率及約束相關并發癥的發生率。結果：實驗組患者發生非計劃性拔管率為3%，對照組為17%，空白組為25%。三組比較差異有統計學意義（x2=11.242，P<0.05）;實驗組患者發生約束相關并發癥為5%，明顯低于對照組的17%及空白組的23%，兩組比較差異有統計學意義（x2=8.105，P<0.05）。結論：在使用同樣合適有效的約束前提下，使用自制ICU約束患者巡查表能提高使護理質量提高，剛好的落實有效的約束，從而降低ICU患者非計劃性拔管的發生率且能降低約束相關并發癥的發生率。

【關鍵詞】有效約束;ICU患者;非計劃性拔管

近年來隨著患者自主意識的提高，患者安全己成為國際社會高度重視的課題，關注患者安全，共創醫患關系雙贏的局面，是現代醫療服務模式所追求的目標。非計劃性拔管是指管道意外脫落或未經醫護人員同意，病人將管道拔除，也包括醫護人員操作不當所致拔管。非計劃性拔管的發生可能導致病人住院時間的延長，治療花費的增加，更嚴重的是病人的生命可能會受到威脅腳，受到臨床醫護工作者的高度重視。為了提高管道護理質量，保證護理安全而對患者進行約束，約束護理是臨床上常用的一種保護性醫療措施。約束用具通常用于躁動患者或精神科患者，可預防非計劃性拔管。毛麗潔等研究顯示，有68%的非計劃性拔管患者雖有約束，但達不到理想的實效。病人在發生非計劃性拔管時，有44%的病人仍出于約束狀態。本文主要研究在使用合適的約束方法及用同樣的約束用具的前提下，如何才能提高約束后的效果，因此我們設計了《ICU約束患者巡查表》（見附件1），通過提高落實約束后對患者的觀察，對于有約束的患者觀察進行簽名記錄，針對提高有效約束進行持續質量改進，減少非計劃性拔管的發生，經臨床使用效果好，現介紹如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院ICU符合入選標準且接受約束的患者180例，其中男性124例，女性56例，年齡22-91歲。

納入標準：

（1）患者身上有留置管路，如氣管插管、胃管、尿管、深靜脈導管、腹腔引流管等。

（2）患者不配合治療或護理，有約束指征。

（3）患者的初始鎮靜躁動評分（RASS評分）在2至一2區間。

排除標準：

（1）患者或家屬拒絕使用約束。

（2）患者初始鎮靜躁動評分≥3或-3≤。

入院患者其中氣管插管148例，胃管139例，尿管169例，PICC 10例，CVC 98例，腹腔引流管12例，頭部引流管19例，胸管11例。按照入院先后順序分為空白組、對照組和實驗組各60例。三組均使用同樣的約束方式，空白組用傳統的Q2h松開固定而不做任何記錄質控痕跡，對照組使用自制的《ICU約束患者巡查表》簽名記錄，Q2h重新松開固定進行有效約束。實驗組使用自制的《ICU約束患者巡查表》簽名記錄;Qlh床邊觀察，Q2h重新松開固定進行有效約束。三組患者年齡、性別、留置管路總數等比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2方法

（1）空白組。使用肢體約束法這里選用波板式手套的約束帶，約束松緊適宜，以1、2只手指為宜。約束帶每2h松解一次，間歇15-30分鐘，發現異常及時報告，約束帶打活結，系于床邊，不建議系床欄。

（2）對照組。使用肢體約束法這里選用波板式手套的約束帶，約束松緊適宜，以1、2只手指為宜。使用自制的《ICU約束病人巡查表》，Q2h重新松開約束用具15-30min后重新固定，在相應的時段里打勾簽名記錄，此表放置在床尾，質控護理措施落實情況，以保障有效約束。

（3）實驗組。使用肢體約束法這里選用波板式手套的約束帶，約束松緊適宜，以1、2只手指為宜。使用自制的《ICU約束病人巡查表》，Qlh到床邊評估約束用具有無松脫，是否有效（若發現約束用具有松脫情況，立即重新約束），Q2h重新松開約束用具15-30min后重新固定，在相應的時段里打勾簽名記錄，此表放置在床尾，質控護理措施落實情況，以保障有效約束。

1.3觀察指標及時長

回收表格，統計表格的簽名率以觀察執行情況。觀察三組病人6個月內非計劃性拔管的發生例數，以及約束相關并發癥（神經受壓，血液循環不良、約束部位皮膚破損、關節功能障礙）的發生例數。

1.4統計學方法

采用SPSSl7.0，計算資料的頻數，構成比描述計量資料用均數±標準差描述。兩組數據比較采用t檢驗及x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

從三組180名患者中回收表格176份，回收率為97.8%，統計表格簽名情況，簽名率為99.2%。見表2。

實驗組患者發生非計劃性拔管2例（氣管插管拔除2例），發生上肢約束皮膚破損3例;對照組發生非計劃性拔管10例（氣管插管拔除5例，胃管拔除3例，CVG拔除2例），上肢血液回流受阻腫脹8例，約束皮膚受損2例;空白組發生非計劃性拔管15例（氣管插管拔除6例，胃管拔除4例，GVG拔除3例，尿管拔除2例），上肢血液回流受阻腫脹10例，約束皮膚受損4例。兩組非計劃性拔管、并發癥發生率比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

（1）使用《ICU約束患者巡查表》能有效質控護理措施落實情況，持續質量改進，達到有效約束，從而降低非計劃性拔管的發生率。本組研究中，實驗組共有2例非計劃性拔管發生，而對照組共有10例非計劃性拔管發生，空白組共有15例非計劃性拔管發生，實驗組使用《ICU約束患者巡查表》Qlh觀察，Q2h重新固定的方法對降低ICU患者非計劃性拔管的發生率明顯優于對照組和空白組。

（2）《ICU約束患者巡查表》能更有效的觀察約束患者約束部位的情況，有效降低約束相關并發癥的發生率。煩躁患者，約束肢體晃動到一側，若保持約束較長時間，會導致手腕部橈測受壓，進而引起上肢血液回流受阻腫脹。為了更好的避免發生此現象，使用《ICU約束患者巡查表》能較好的使護理人員嚴格執行1h觀察，2h放松約束裝置制度。

（3）通過本研究數據表明，使用《ICU約束患者巡查表》能有效質控護理措施落實情況，促使護理人員嚴格執行制度，能更有效的保證患者的有效約束，降低ICU患者非計劃性拔管的發生率。