融合形態學相關實驗課與傳統實驗教學法的比較

李波 何振輝 鄧文燕 陳鑫 康梅 柯秀玲 龔道元

隨著科學技術的發展，醫學檢驗項目越來越依賴于自動化高新儀器設備。為此，醫學檢驗技術人員除了需要掌握豐富的醫學理論知識外，還必須具有嫻熟的儀器設備操作能力，這種多學科、多技術交叉融合的應用學科，具有很強的綜合性和技術性，給專業工作者提出了更高的要求[1]。但是，顯微鏡下高度復雜的形態學檢查在醫學檢驗項目中還需要人手完成，仍然是必不可少的重要內容，這就要求檢驗者通過長期、反復、大量觀察各種標本和病例，才能具有豐富的鏡下形態學經驗，而企業對臨床檢驗科這方面的人才求賢若渴[2、3]。鑒于臨床需求和本科生就業難的現狀，各醫學院校四年制醫學檢驗技術專業的教學方式也在不斷改革[2、4]。

我們在2014級和2015級醫學檢驗技術專業實驗教學進行了大膽的嘗試，對專業主干課程（臨床檢驗基礎、臨床血液學檢驗、臨床免疫學檢驗、臨床微生物學檢驗和寄生蟲檢驗）的形態學實驗教學進行了部分融合和強化訓練，通過將各學科的獨立實驗教學，改進為融合實驗、抓重點、重訓練、補短板、以賽促學和密切聯系臨床的綜合性教學方式，旨在培養大國工匠技能型、實用型醫學檢驗技術人才，提高形態學檢驗的精準度，達到學以致用的目的，收到了預期的效果，學生無論在形態學認知還是鑒別技能方面都表現出明顯的優勢，贏得了實習單位和用人單位的好評[5]。

一、對象與方法

（一）對象

醫學檢驗技術專業2012級～2015級四個年級學生，共計304人。

1.實驗組

2014級和2015級學生共計156人（14級95人，15級61人），在專業主干課程實驗課實行部分融合和強化訓練模式（簡稱融合模式）教學。

2.對照組

2012級和2013級學生共計148人（12級人66人，13級82人），采用傳統模式即按照各學科的教學進度，獨立進行實驗教學。

（二）方法

理論教學在課堂進行，實驗教學采用融合實驗、抓重點、重訓練、補短板、以賽促學和密切聯系臨床的綜合性教學模式

1.融合實驗

目前醫學檢驗技術專業的學生及醫院檢驗科的技術人員對識別異常形態的細胞、細菌、寄生蟲等方面的檢驗技術比較薄弱，急需這方面的人才[6，7]。為了提高形態學辨識能力，加強形態學觀察訓練，我們將臨床檢驗基礎、臨床血液學檢驗、臨床免疫學檢驗、臨床微生物學檢驗和寄生蟲檢驗相關的形態學實驗內容融合。如：“臨床微生物學檢驗”的淋球菌感染標本涂片革蘭染色鏡檢與“臨床免疫學檢驗”的中性粒細胞吞噬細菌的形態學鏡檢的實驗整合;“臨床血液學檢驗”的血細胞涂片形態檢查與“臨床免疫學檢驗”的淋巴細胞轉化的形態觀察進行合并;“臨床微生物學檢驗”糞便標本細菌的鏡檢與“寄生蟲檢驗”寄生蟲和蟲卵的檢查融合;“臨床檢驗基礎”的尿沉渣鏡檢血細胞、管型、結晶、體細胞等與“臨床微生物學檢驗”細菌的檢查等。由于教師工作量大，教學大綱的限制，在總課時不變的前提下完成，每次課一般是兩門課程融合，相關課程兩位老師帶教，在有限的時間內，減少前期重復性操作的頻次，增加顯微鏡下形態觀察的時間，從而加強了血、尿、便及其他體液有形成分的形態學鑒別能力的培養。

2.抓重點

這個“重”有兩層含義：一個是緊抓各學科的重點內容進行融合，畢竟學時有限，教師力量有限，各學科有其特殊性，不可能整合所有實驗內容。利用現代教學手段，教師提前通過微信提供本次實驗內容涉及的各種細胞、管型、結晶、寄生蟲及蟲卵、細菌等的圖像，提出重點要求，讓學生課前借助微課堂觀看形態，獲得這些內容的直觀印象，培養學生對顯微鏡下有形成分的形態產生興趣。提前預習有了感性認識基礎后，課堂上教師針對所看到的形態內容提問、討論、總結等加強師生互動。如：尿道膿汁標本涂片革蘭染色鏡檢淋病奈瑟菌和中性粒細胞吞噬革蘭陽性細菌的小吞噬現象的結果觀察，教師預先在顯微鏡下找到典型細胞，讓學生觀摩，課上進一步提高學生們的認知度。另一個是重點輔導幾個學生，以點帶面，形成互幫互學的良好氛圍，既可以減輕教師課堂頻繁觀察顯微鏡應接不暇的壓力，也可以達到以學促學，更加牢固地掌握所見的形態特征。

3.重訓練

一般而言，形態學觀察反映了一個實驗的最終結果，因而我們不能顧此失彼而不注重實驗的全過程，根據實驗大綱要求，在完成實驗前期操作的基礎上，對高倍、低倍或熒光顯微鏡下各種細胞、尿沉渣、糞便細菌和寄生蟲等的辨認，重點培養學生對有形成分形態鑒別能力。觀察形態要進行反復認證觀察，多視野辨識，對典型形態和難以見到的形態通過顯微攝影上傳到微信，讓人人所見。每次課都要求學生必須當堂掌握形態觀察，教師跟進查一個簽一個，對當堂不能完成的學生，課后在實驗室開放時間有針對性的加強訓練，直至被教師認可做到真正地掌握。這一點對教師和學生都具有雙重考驗——擠時間和責任心，而且還需要實驗室開放配合，同時，也鍛煉了學生主動學習的自覺性。

4.補短板

顯微鏡下觀察標本枯燥、費時、累眼，是歷屆學生的實驗課短板，有的學生為了完成實驗報告，只是匆匆觀察老師的示教標本而非自己主動查找標本的形態結果。對此，我們采取四人一組的方式，把學習態度認真和散漫的學生混編在一起，認真的學生兼有帶動他人的責任更加認真，散漫的學生負有全組真實結果報告的任務不敢懈怠。久之，學生們鏡下認真觀察標本習以為常，揚其所長避其所短成為己任，這不僅在形態學教學中得到使用，在其他實驗課中也得到廣泛推廣，取得了顯著的成效。

5.以賽促學

我們檢驗系有一項特色品牌活動——顯微鏡使用和鏡下形態學觀察，大三學生要求全體參賽，通過初賽、復賽的層層選拔，極大地激發了學生們的好勝心，也使參賽學生對未來自己在形態學方面的發展有了基本的定位。而且優勝者還有機會參加省級和國家級的有關形態學大賽，隨后再重點輔導，強化訓練，取得了突出成績，在全國性形態學技能大賽中參賽學生竟分別獲得一、二、三等獎，獲此項獎的畢業生也因此找到了理想的單位，無疑這是以就業為導向的教學方法改革的最好例證，因而對形態學教學具有極大的促進作用。

6.密切聯系臨床

臨床檢驗中是以“標本為目標、疾病為目的”的工作。按照臨床崗位的技術要求，我們將形態學檢驗的實驗內容進行部分融合，這是以疾病和標本為對象的形態學檢驗工作需要。因此，為了解決教學和臨床工作脫節的問題，使兩者無縫對接形成即保證形態學檢驗教學的階段性、系統性和完整性，又適應了標本和疾病為中心的工作崗位需要的形態學檢驗教學體系，這對學生盡快勝任檢驗工作崗位的需求具有重要的現實意義。例如：將幾個相關的形態學實驗項目，按臨床工作流程組合成一個綜合性實驗，四個學生一組，按流程完成工作前的準備、尿標本的正確采集，分別進行尿沉渣鏡檢血細胞、管型、結晶、體細胞、微生物和寄生蟲的形態學檢查。通過同種標本檢查目的不同，則從取樣方式、操作步驟到檢驗結果都有所不同，這就需要學生對錯綜復雜的形態學現象進行鑒定和綜合分析，開展病例討論，才能給出準確的檢驗結果，發放檢驗報告，合理的解釋結果，完成臺面整理、處理醫療垃圾等系列工作。整個實驗涵蓋檢驗專業的臨床基礎檢驗、微生物學檢驗和寄生蟲學檢驗，通過本次實驗，培養了學生綜合運用知識去解決實際問題的能力，進一步提高實驗操作技能和強化各類形態鑒別水平，提高學生的學習興趣，培養學生良好的職業道德和服務于社會的責任心。

（三）統計處理

所測數據以SPSS處理，組內及組間比較采用t檢驗。

二、結果

（一）2012級～2015級醫學檢驗技術專業理論考試成績比較

1.對照組內2012級、2013級（見表1）及實驗組內（2014級、2015級）成績比較（見表2）。

2.實驗組和對照組成績比較（表3）。

（二）2012級～2015級醫學檢驗技術專業實驗技能考核成績比較

1.對照組內2012級、2013級（見表4）及實驗組內（2014級、2015級）成績比較（見表5）。

2.實驗組和對照組成績比較（表6）。

三、討論與分析

按SPSS統計學結果分析，實驗組內及對照組內的兩個年級間各課程理論及實驗技能考試成績無明顯差異（各項P>0.05）。實驗組與對照組的理論考試成績和實驗技能考試成績各課程（除免疫學檢驗）有顯著差異（各P<0.001）;免疫學檢驗無明顯差異（P>0.05）。

對照組是各學科按照大綱要求的教學進度，循序漸進、獨立進行實驗教學的傳統模式，對顯微鏡下的形態學教學重視不夠，實驗和臨床明顯脫節。實驗課上，實驗員準備好實驗材料，學生只需被動地按教師規定的步驟進行操作，觀察判斷，甚至顯微鏡下觀察標本草草了事完成實驗報告，沒有留下深刻的印象，無法促進學生主動學習的積極性。待學生進入到臨床實習單位，面對臨床各種檢驗，尤其是形態學結果判斷，都要面對一個重新學習和適應的過程，這種頻繁應對臨床檢驗各學組的短期輪轉，也給臨床帶教老師造成極大的麻煩。

實驗組是融合形態學相關實驗課，強化在檢驗專業中的教學模式所培養的檢驗技術人才，正順應了以就業為導向、適應臨床檢驗崗位的需求。鑒于此，我們在2017版醫學檢驗技術專業培養計劃中，新增設了“臨床檢驗基礎形態學檢驗”“臨床骨髓細胞形態學檢驗”“臨床病理形態學檢驗”和“病原生物形態學檢驗”四門形態學檢驗課程，旨在我校檢驗專業學生的形態學培養方向更上一層樓，讓顯微鏡檢查無法自動化替代的項目更加準確、可靠，這些都有賴于經驗豐富的人才，這些人才就是醫學領域的大國工匠[8]。

參考文獻：

[1]叢玉隆.IS015189認可現場評審引發的對細胞形態學建議問題的思考[J].中華檢驗醫學雜志，2008，31（7）：725-728.

[2]林滿華，謝朝陽，吳斌華，等.醫學檢驗技術專業細胞形態學特色專業方向實用型人才培養研究[J].現代醫藥衛生，2015，31（24）：3831-3834.

[3]褚靜英，陸玉霞，羽曉瑜.重視形態學檢查提高鏡下識別能力[J].職業時空，2009，10：165-166.

[4]李佩章，張云，李春蓉，等.細胞形態學實驗教學的體會[J].繼續醫學教育，2O16，30（4）：77-78.

[5]張繼瑜，鄭磊，王前，等.臨床檢驗教學與實際應用相互脫離問題的思考及對策[J].西北醫學教育，2012，20（3）：622-625.

[6]黃璐，裴新寧.科學理性主義視野下的STEM教育思考：知識融通[J].比較教育研究，2018（6）：27-34.

[7]費嫦，張荔茗，李樹平，等.醫學檢驗形態學檢驗系列課程融合的教學改革和探索[J].國際檢驗醫學雜志，2015，36（20）：3068-3069.

[8]姚磊.檢驗醫學實習生形態學教學現狀和改進措施[J].繼續醫學教育，2011，25（7）：18-20.

責任編輯 何麗華