妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產術中肌瘤切除的臨床療效探討

張曉琴

【摘要】目的：探討妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產術中肌瘤切除的臨床療效。方法：從我院2017年2月至2018年2月收治的妊娠合并子宮肌瘤患者中隨機抽取80例作為本次臨床探討資料，平均分為兩組，單獨行剖宮產手術的40例患者命名為對照組，在剖宮產同時行子宮肌瘤切除術的患者命名為觀察組。結果：觀察組患者與對照組患者各項數據對比，患者的手術時間P<0.05，具有統計學意義;而患者的術中、術后出血量以及并發癥情況均不具有統計學意義。結論：妊娠合并子宮肌瘤患者在行剖宮產術的同時切除子宮肌瘤，可以有效減少患者再次手術承受的痛苦、降低患者手術治療費用、縮短患者住院時間，這對于妊娠合并子宮肌瘤患者具有較好的臨床意義。

【關鍵詞】妊娠合并子宮肌瘤;剖宮產術;臨床療效

根據臨床統計結果，子宮肌瘤患者比例呈現逐漸上升的特點，其中以妊娠期婦女患病比例較高。引起子宮肌瘤的原因是子宮平滑肌增生，這是女性疾病中比較常見的生殖器官良性腫瘤。妊娠合并子宮肌瘤影響胎位變化、影響胎兒發育，增加妊娠危險，妊娠合并子宮肌瘤患者應選擇剖宮產手術。基于此，本文分析妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產術中肌瘤切除的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料

從我院2017年2月至2018年2月收治的妊娠合并子宮肌瘤患者中隨機抽取80例作為本次臨床探討資料，平均分為兩組，單獨行剖宮產手術的40例患者命名為對照組，在剖宮產同時行子宮肌瘤切除術的患者命名為觀察組。對照組40例妊娠合并子宮肌瘤患者的年齡處于22歲至44歲，平均年齡（31.4±1.1）歲;觀察組40例患者的年齡處于23歲至46歲之間，平均年齡（32.1±1.6）歲。

1.2方法

對照組患者行剖宮產術：患者在術前使用抗生素預防手術引起的感染，才贏椎管內麻醉方式，并對手術進行徹底消毒，麻醉發揮作用后在患者的腹部做一個約15cm的切口，切口采用橫切位;而后行子宮下段剖宮產手術，成功分娩之后通過子宮肌壁給予患者20U縮宮素;在縫合手術切口的過程中，將縮宮素20U與NaCl溶液混合，通過靜脈進行注射。

觀察組患者在行剖宮產術的同時切除子宮肌瘤：剖產手術方式與對照組相同。在患者分娩之后，找到子宮肌瘤的位置，將其成功切除后縫合手術切口。

1.3臨床觀察指標

觀察兩組患者術中出血量、平均手術時間、術后出血量、平均住院時間以及患者并發癥情況。

1.4統計學方法

采用SPSS 25.0軟件分析數據，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。計數資料采用x2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1對比兩組患者的術中出血量、平均手術時間、術后出血量、平均住院時間

觀察組患者術中出血量（356.1±35.7）m1、平均手術時間（81.9±17.4）min、術后出血量（82.7±14.2）ml、平均住院時間（6.2±0.8）d;對照組患者術中出血量（351.4±32.4）ml、平均手術時間（60.7±11.4）min、術后出血量（85.9±12.8）ml、平均住院時間（5.9±0.9）d。觀察組與對照組患者的平均手術時間存在統計學差異，即P<0.05，其他數據不具有統計學意義，即P>0.05。

2.2對比兩組患者并發癥情況

觀察組患者有3例（7.5%）患者出現并發癥，對照組則有2例（5.0%）患者出現并發癥，無統計學意義，P>0.05。

3討論

子宮肌瘤是女性中最為常見的腫瘤，屬于生殖器官中的良性腫瘤，臨床上也稱其為胸圍肌瘤、子宮平滑肌瘤或是子宮纖維瘤。子宮肌瘤患者如果發生妊娠，則會由于妊娠時期女性體內激素的變化而對子宮肌瘤產生刺激，在患者妊娠期間肌瘤體積增大，容易導致肌瘤變形，也容易引起早產、流產、產后出血以及剖產等風險。子宮肌瘤對妊娠的影響程度取決于其數量、大小和位置。子宮肌瘤屬于激素依賴性腫瘤，雌激素是其產生的重要因素。在臨床上，子宮肌瘤的患者群體主要集中在30歲至50歲之間的女性，在青春期之前患有子宮肌瘤的比例較低，而在絕經之后子宮肌瘤則會停止生長，逐漸萎縮，最后消失。妊娠期間，女性的雌激素分泌較多，含量較高，在雌激素的刺激下，子宮肌瘤生長迅速。

子宮肌瘤患者的臨床表現與肌瘤的大小、數量和位置有關。如果是小肌瘤、近漿膜面肌瘤或是漿膜下肌瘤則對妊娠的影響比較小，但是粘膜下肌瘤或是多發性肌瘤等則會影響妊娠，甚至會導致流產。在孕早期時，子宮肌瘤受到妊娠激素的刺激，生長速度交流，腫瘤體積不斷變大;在孕中期開始，子宮肌瘤得到的供血相對降低，容易發生感染或是紅色變性，此時患者的主要表現為白細胞計數增加、腹痛，還可能出現發熱癥狀。如果子宮肌瘤位于宮頸后唇或是子宮峽部，則會造成產道阻塞，影響患者的子宮收縮功能，進而影響自然分娩，容易造成難產;子宮肌瘤也對子宮的收縮功能產生影響，影響患者在分娩后的胎盤剝離，進而引發產后出血。此外，子宮肌瘤的生長能夠引起宮腔變形，子宮內模因受壓而變薄，血液供給受阻，如果胎盤附著在此處，則會向周圍延伸，導致胎盤前置。在妊娠期間，比較常用的子宮肌瘤檢查方法為超聲診斷，超聲可顯示子宮形狀不規則、增大，并且顯示出子宮肌瘤的部位、大小和數量等。

妊娠合并子宮肌瘤的臨床診斷方法比較簡單，但如果患者出現變性腹痛，則需要在診斷時與其他能夠引起妊娠腹痛的方法進行區分，避免誤診，包括區別子宮肌瘤與子宮破裂、卵巢囊腫扭轉或是破裂、胎盤早剝以及急性闌尾炎等。在妊娠期間，患者需要定期進行B超檢查，掌握子宮肌瘤的變化，通常在妊娠期間子宮肌瘤會明顯增大;如果沒有明顯癥狀，則不需要進行處理。在妊娠期間，如果子宮肌瘤發生變性，引起子宮收縮，則患者需要住院接受治療，治療期間使用抗生素，如果患者宮縮癥狀非常明顯，則需要使用抑制宮縮藥物進行治療。

妊娠合并子宮肌瘤是一種比較常見的妊娠合并癥，近年來，隨著我國開放二胎政策，高齡產婦的數量在不斷增多，導致妊娠合并子宮肌瘤的發病率也在逐漸上升中。目前，妊娠合并子宮肌瘤的臨床治療中，一般采用剖宮產術同時性子宮肌瘤切除術。很多人擔心剖宮產術和子宮肌瘤切除術同時進行影響患者的生命安全，但隨著醫療技術的發展，在剖宮產術后的同時進行子宮肌瘤切除手術的安全性也大大提高，有效降低患者手術風險。

剖宮產術是屬于創傷性的產婦分娩方式，如果需要在剖宮產術后的同時進行子宮肌瘤切除手術，則需要將患者的生命安全放在第一位，而后是保證患者的生育和生理功能，并在手術中合理使用縮宮素止血。在患者綜合條件允許的情況，采取剖宮產手術和子宮肌瘤手術同時進行，這樣可以避免患者接受二次手術，降低手術對患者造成的不良影響，并且能夠降低治療費用，減輕患者的經濟負擔。

本次臨床探討結果：觀察組患者與對照組患者各項數據對比，患者的手術時間P<0.05，具有統計學意義;而患者的術中、術后出血量以及并發癥情況均不具有統計學意義。由此可見，在妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產術的同時切除子宮肌瘤，除手術時間延長之外，患者在術中出血量等數據均無明顯變化。

綜上所述，妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產術的同時切除子宮肌瘤，可以減少患者二次手術帶來的痛苦，并且由于剖宮產術與子宮肌瘤手術同時進行，可以減少患者住院康復時間、降低患者手術費用，這對于患者的治療具有積極意義，值得在臨床上推廣該方法，有助于提高臨床工作的效果，促進醫院醫療水平的快速提高，同時也實現我國醫療服務行業的快速發展。