中西醫結合治療小兒秋季腹瀉的探討

湯蘭英

【摘要】目的：觀察中西醫結合治療小兒秋季腹瀉的，臨床療效。方法：選取最近一年于我院救治的80例小兒秋季腹瀉患者，用電腦隨機分為兩組，對照組和觀察組，每組各40例。所有患兒均事先給予補液糾正酸中毒以及補充電解質，于靜脈利滴注巴韋林，做初步的治療。對照組在以上治療基礎上，口服蒙脫石散和媽咪愛或者其他常規西藥治療;對照組再加以使用中藥填臍散貼臍，結合口服湯藥，配合進行復方治療。結果：兩組患兒均恢復正常出院，由調查可知，觀察組的患兒大便正常時間、熱退時間及出院時間等指標，均優于對照組，總有效率觀察組為96.43%，對照組為80.00%，該差異有統計學意義（P<0.05）。結論：中西醫結合治療小兒秋季腹瀉的，臨床療效非常好，值得推廣應用。

【關鍵詞】小兒;秋季腹瀉;中西結合;療效

在臨床上，小兒秋季腹瀉為兒童群體中的常見病、多發病，多發于秋季（8-12月份，同時10-11月份為發病高峰）故稱為“秋季腹瀉”發病癥狀：主要臨床表現為感冒、發熱、嘔吐頻繁、腹瀉，發病急，并且常并發脫水、呼吸道感染和酸中毒等情況，嚴重影響小兒生長發育。此病多為輪狀病毒感染所致，其發病機制是輪狀病毒侵犯近端小腸黏膜，導致小腸絨毛上皮細胞變性及脫落，進而引起上皮細胞的吸收功能降低，腸蠕動加快，營養物質及水分吸收轉運障礙，大量電解質及液體堆積在腸腔內而引起腹瀉。若延治、誤治將威脅到患兒的健康及生命，好發于6個月一3歲兒童，4歲以上患者較為少見，一般病程為7-10天。

近年來，大家己經逐漸認識到此病的治療重要性，同時尋找一個應對小兒秋季腹瀉的較為高效的治療方法，己經成為醫護人員及患兒家屬日益關注的問題。目前來看如果只使用西藥中的抗感染、止瀉藥物取得的療效較差。本文是通過研究，對比單純使用西藥，和中西醫結合治療的臨床療效，現報告如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料

選取最近一年于我院救治的80例小兒秋季腹瀉患者，用電腦隨機分為兩組，對照組和觀察組，每組各40例。其中，對照組中男患兒22例，女患兒18例，年齡0.5-4歲，平均年齡（3.2+0.4）歲，病程1一l0d，平均病程（20+0.3）d;觀察組男患兒17例，女患兒23例，年齡0.5-5歲，平均年齡（4.5+0.3）歲，病程1-12d，平均病程（20+0.3）d。兩組患兒在年齡、性別等一般資料上，差異不具有統計學意義（P>0.05），可以進行研究比較。

1.2診斷標準

患者最初發生咳嗽、鼻塞、流涕等類似“感冒”的癥狀，有的還出現嘔吐，持續2-3d后，隨即發生腹瀉，少則一天數次，多則一天數十次。所有患兒均己確診為“小兒秋季腹瀉”，患兒的臨床癥狀涵蓋有嘔吐、發熱、上呼吸道感染，大便呈蛋花湯樣，且排便次數較正常時明顯增多，血常規中可見，白細胞總數及分類呈病毒或感染性改變;通過大便鏡檢，可見明顯的脂肪球和白細胞。

病例具體納入標準：參照《現代兒科治療學》中腹瀉的診斷標準：

（1）發病期處于秋冬季;

（2）病人群體為小兒;

（3）輕中度腹瀉;

（4）大便為水樣、蛋湯樣，腹瀉次數，每天數十次或以上;

（5）常伴有發熱和上呼吸道感染癥狀，多有嘔吐、脫水、水電解質紊亂;

（6）實驗室檢查：常規檢測大便細菌培養呈陰性，大便的HRV抗原陽性。同時研究的患兒均符合知情同意原則，且已簽署知情同意書者。

排除標準：

（1）不符合上述的納入標準者，由于其他原因引起的腹瀉，如其他感染性腸炎以及重度營養不良，并有其他系統嚴重功能障礙者;

（2）正在使用或己經使用了其他藥物治療的患兒。

（3）沒有簽署知情同意書，不愿意配合治療的患兒。

1.3方法

所有患兒均事先給予補液糾正酸中毒以及補充電解質，于靜脈利滴注巴韋林，做初步的治療。對照組在以上治療基礎上，口服蒙脫石散和媽咪愛或者其他常規西藥治療;觀察組使用中西藥配合進行復方治療，具體治療方法如下：

對照組患兒實施常規護理的措施包插患兒入院時對患兒病情進行評估，初步判斷病情，監測其生命體征，觀察患兒體內是否出現水鹽或酸堿失衡的情況;對于發熱的患兒，首先需要及時給予物理和藥物降溫，為暫緩病情，可以先根據患兒體溫情況，適當增加補液。

觀察組在進行常規補液、糾酸和抗生素（林可霉素）和對照組相關工作的基礎上，加以使用中藥治療，中藥內含成分組成為：霍香49g、金銀花59g、黃連39g、木香49g、茯苓49g、車前子59g、厚樸39g、陳皮69g、焦三仙69g。若患兒還伴有發熱癥狀，那么還應添加黃芩，連翹;患兒出現嘔吐病況則加半夏;寒濕型腹瀉需添加神曲、藿香、厚樸等;濕熱型腹瀉需添加黃連、黃芩、木香、炒白芍、檳榔等;脾虛型腹瀉需添加白術、薏苡仁、茯苓、芡實等;食滯型腹瀉需添加萊菔子、神曲、谷芽，麥芽等;腎虛型腹瀉需添加四神丸（內豆蔻、五味子、補骨脂）。上述各中藥有清熱化濕、行氣健脾的功效，所謂“脾運得健，則泄瀉自止”。加上及時配合適當的糾酸、補液，維持體內電解質平衡，就可以取得較好的療效。

為避免發生進一步的交叉感染，患兒需實施隔離，所用的物品要分類消毒處理，特別是感染性腹瀉的患兒。嘔吐癥的患兒需注意體位管理，為避免誤吸，要保持平臥，頭可以偏向一側。因為患者是兒童，飲食及營養的管理要特別注意，為促進患兒的消化功能恢復，飲食可適當進行限制;嚴重嘔吐患兒可暫時禁食，病情得到好轉后再依據由少到多的原則添加食物，只有在患兒排便功能恢復正常后，方可進行正常的進食。在治療期間，需詳細記錄患兒的每日排便性狀、次數，通過尿量及補液量判斷體液的出入平衡。同時還需加強患兒口腔及臀部護理，排便后需用溫水清洗臀部，并涂抹適量的潤膚膏，尿布要勤換，還應做好患兒及家長的情緒安撫工作。

觀察組同時加以實施中醫特色護理手段：

（1）穴位按摩：對患兒進行穴位按摩，穴位包括腹部天樞、關元等，用指腹按摩穴位或按摩患兒下肢，可早晚各實施1次。

（2）艾灸療法：選取特定穴位進行艾灸，如中脘、天樞、氣海、神闕、足三里、脾俞、胃俞、大腸俞等;

（3）中藥貼敷：使用中藥貼敷神闕穴，每日更換1次，連續使用5日。

（4）飲食方面：患兒應以半流食為主，忌食用辛辣食物，提倡母乳喂養。

1.4觀察指標

療效觀察方法（按照1998年5月全國腹瀉病防治學術研討會通過的急性腹瀉病的療效標準），比較腹瀉患兒治療前后的每日腹瀉次數，并記錄患兒退熱時間、止瀉時間及住院、出院時間。患兒出院時發放護理滿意度調查表，統計護理滿意率。

痊愈標準：顯效：實施治療72h內患兒大便性狀及次數恢復正常水平，全身癥狀及體征消失，患兒不再出現嘔吐、發熱等情況，脫水得到糾正，實驗室檢查各項指標正常。好轉標準：大便性狀仍為稀便，但腹瀉次數明顯減少，患兒全身癥狀改善，大便的常規化驗得到好轉。無效標準：患兒大便性狀、腹瀉次數及全身癥狀均無好轉甚至惡化，各項體征前后無改變。

1.5統計學方法

所有數據使用電腦SPSS 15.0統計學軟件進行處理，計量資料計算采用（x±s）表示，運用t檢驗方法，計數資料采用《檢驗，（P<0.05）則表示該差異有統計學意義。

2結果

治療結果，兩組患兒最后均得到治愈，治療天數上觀察組為（2.95±1.5）d，對照組（4.87±1.57）d;治療組患兒的平均退熱天數1.38d，對照組為3.85d，由此可見觀察組治療時間、退熱天數明顯短于對照組。總有效率觀察組為96.43%，對照組為80.00%，該差異有統計學意義（P<0.05）。即就是觀察組整體療效優于對照組，（P<0.05）差異具有統計學意義。

3討論

小兒秋季腹瀉是小兒常見的腸道疾病，高發于秋季，而目前臨床上尚無專門的藥物治療。秋季腹瀉的中醫辨證為“外感風熱或風寒之邪，侵襲肺衛，影響腸道傳化失司或脾虛濕困，濕熱之邪內滯大腸”。在中醫上屬于“泄瀉”的范疇，發生病變的部位在中焦脾胃，主要致病因素是小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，感受外邪，內傷飲食，脾胃虛弱。小兒秋季腹瀉發病時非常的急，病情變化快。臨床上多采用西醫對癥支持治療法，也有人認為應該同時使用對癥支持治療法和抗病毒藥物（如靜脈滴注病毒唑，肌肉注射干擾素等）治療。

我院采用中藥煎劑進行口服加敷臍治療該病。中藥煎劑口服、加敷臍結合使用見效快，能明顯縮短治療時間，且在退熱、減輕腹脹、緩解腹痛、止吐、止瀉及改善食欲等治療效果方面療效優越。

4結論

本次研究中，觀察組的總有效率明顯高于對照組（P<0.05），臨床癥狀治療時間、退熱天數明顯優于對照組（P<0.05），即是表明中醫的特色護理，結合西醫的常規護理在應用于小兒秋季腹瀉上，可有效促進患兒恢復，縮短住院時間，改善臨床效果同時很好的提高護理滿意度。

綜上所述，采用中西醫結合治療小兒秋季腹瀉在臨床上的療效顯著，值得在推廣應用。